Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров акушерско-гинекологического профиля)
Алматы 2007 г.
Постабортный эндометрит
1. Постабортный эндометрит
2. Код протокола: H-O-011
3. Код (коды) по МКБ-10:
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной и молярной беременностью
O04.0 Медицинский аборт, полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией
половых путей и тазовых органов
O04.8 Медицинский аборт, полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
4. Определение: Постабортный эндометрит - воспаление внутреннего функционального слоя матки (эндометрия). Причина - стафилококковая, стрептококковая или колибациллярная инфекция. Развивается обычно в результате проникновения микробов в остатки децидуальной оболочки матки с вовлечением в процесс прилежащих участков миометрия.
5. Классификация: нет
6. Показания для госпитализации: плановые, экстренные
7. Диагностические критерии: Симптомы эндометрита появляются через несколько дней после инфицирования, которое произошло в процессе аборта.
Без соответствующей терапии возможен переход заболевания в хроническую форму.
7.1. Жалобы и анамнез Повышается температура до 38 гр. С, пульс учащается, но частота его соответствует температуре, бывает однократный озноб. Общее состояние почти не нарушается.
7.2. Физикальное обследование
Основные симптомы острого эндометрита:
• повышение температуры
• общая слабость
• боль внизу живота
• жидкие гноевидные выделения (возможно с примесью крови)
Местные изменения: субинволюция матки, болезненность "по ребрам матки" - месторасположения крупных лимфатических сосудов, лохий с примесью гноя, лохиометра. Заболевание протекает 8-10 дней. При пальпации определяется увеличенная, болезненная матка.
7.3. Лабораторные исследования повышение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
7.4. Инструментальные исследования не специфичны
7.5. Показания для консультации специалистов нет
7.6. Дифференциальный диагноз нет
8. Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Определение времени свертываемости капиллярной крови
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, гематокрит)
5. Определение креатинина, остаточного азота, общего белка, сахара, билирубина
6. Бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам
7. Исследование мазков на гонорею,
8. трихомониаз и дрожжевой грибок
9. УЗИ матки
10. Гистологическое исследование
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. ИФА
2. HbsAg
3. Исследование крови на ВИЧ
4. Исследование на хламидиоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз (иммуноферментным методом)
5. ЭКГ (по показаниям)
6. Консультация врача анестезиолога (по показаниям)
7. Анти HCV
9. Тактика лечения: Лечение эндометрита (особенно острого) заключается в применении следующих видов терапии:
• антибактериальной
