Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров акушерско-гинекологического профиля)
Алматы 2007 г.
Тубэктомия
1. Тубэктомия
2. Код протокола: H-O-014
3. Код (коды) по МКБ-10:
O00 Внематочная (эктопическая) беременность
N70 Сальпингит и оофорит
N80.2 Эндометриоз маточной трубы
O00.1 Трубная беременность
4. Определение: Тубэктомия - оперативное вмешательство с удалением патологически измененной маточной трубы.
5. Классификация: не указана
6. Показания к госпитализации экстренные
7. Диагностические критерии:
7.1. Жалобы и анамнез При наличии жалоб на боли внизу живота и/или нарушение менструального цикла у женщин фертильного возраста всегда необходимо допускать возможность эктопической беременности.
7.2. Физикальное обследование При влагалищном исследовании - образование в области придатков. Нарушение менструальной функции.
7.3. Лабораторные исследования При внематочной беременности - повышение ХГЧ. При тубоовариальном образовании - сактосальпингсе, пиосальпингсе в общем анализе крови сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
При наличии маточного кровотечения и болей внизу живота сначала необходимо выяснить, беременна ли женщина. Для выявления беременности рекомендуют проводить исследование сыворотки крови. Самый чувствительный тест на беременность - определение ХГЧ в сыворотке крови, тест становится положительным (содержание ХГЧ более 10-20 МЕ\мл) уже за неделю до ожидаемого дня наступления менструального кровотечения. Исследование мочи для выявления беременности - менее
чувствительный метод диагностики беременности: положительный результат свидетельствует о наличии беременности, однако отрицательный результат эктопическую
беременность полностью не исключает. Если результат теста на беременность положительный, с помощью УЗИ определяют месторасположение плодного яйца. При трансвагинальном сканировании возможно установление эктопической беременности с вероятностью почти 100% через 41 день после последнего менструального кровотечения.
7.4. Инструментальные исследования УЗИ - образование в придатках
7.5. Показания для консультации специалистов по показаниям
7.6. Дифференциальный диагноз При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГЧ в сыворотке крови и результаты УЗИ. Содержание ХГЧ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев
свидетельствует об эктопической беременности. Локализацию эктопической беременности, размеры плодного яйца или эмбриона обычно подтверждают с помощью лапароскопии, лапаротомии.
8. Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Коагулограмма
5. ЭКГ
6. Моча или кровь на ХГ
7. Дополнительные диагностические мероприятия:
8. Бакпосев
9. ИФА, ПЦР (хламидии, гонорея, трихоманады)
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. HbsAg
