Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров акушерско-гинекологического профиля)
Алматы 2007 г.
Дородовое излитие околоплодных вод
1. Дородовое излитие околоплодных вод
2. Код протокола: H-O-015
3. Код (коды) по МКБ-10:
О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек
О42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа
О42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24 часа безводного периода
О42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов связанная с проводимой терапией
О42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек не уточнённый
4. Определение: Дородовое излитие околоплодных вод - спонтанный разрыв амниотических оболочек до начала регулярных сокращений матки (1).
Дородовое излитие вод (ДИВ) при недоношенной беременности осложняет течение беременности только в 2% случаев, но связано с 40% преждевременных родов и является причиной значительной части неонатальной заболеваемости и смертности [18, 21, 22].
Три основные причины неонатальной смертности связаны с ДИВ при недоношенной беременности: недоношенность, сепсис и гипоплазия легких [17]. Риск для матери связан, прежде всего, с хориоамнионитом. Доказана связь между восходящей инфекции из нижних отделов генитального тракта и ДИВ. Каждая третья пациентка с ДИВ при недоношенной беременности имеет положительные результаты посевов культуры генитального тракта [15,16], более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий через интактные мембраны [19,20]. Имеется множество публикаций, в которых обсуждаются вопросы выявления плодов с ВУИ, роли профилактического назначения антибиотиков, токолитиков и кортикостероидов, оптимального гестационного возраста для родоразрешения и т.д. Данный протокол оценивает доказательства эффективности существующих методов диагностики и лечения состояний, связанных с ДИВ, а также предлагает практические рекомендаций по их ведению.
5. Классификация:
| Клинический диагноз | МКБ-10 |
| Излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности при гестационном сроке с 22 до 27 недель. | 0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9 |
| «Излитие оклоплодных вод до начала преждевременных родов» - при разрыве плодных оболочек с 28 до 37 полных недель беременности. | 0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9 |
| «Излитие околоплодных вод до начала срочных родов» - при разрыве плодных оболочек, начиная с 37 недели беременности. | 0.42;0.42.0; 0.42.2; 0.42.1; 0.42.9 |
6. Показания для госпитализации (плановой, экстренной):
Плановая - отсутствует.
Экстренная - беременная должна быть госпитализирована в кратчайшие сроки при установленном факте ДИВ. Госпитализация должна быть осуществлена в любом сроке гестации, независимо от времени установленного несвоевременного излития вод, паритета родов, возраста беременной и других анамнестических, лабораторных или клинических факторов.
7. Диагностические критерии:
