Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров акушерско-гинекологического профиля)
Алматы 2007 г.
Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванном самопроизвольным выкидышем
1. Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванном самопроизвольным выкидышем
2. Код протокола: H-O-017
3. Код (коды) по МКБ-10:
O20 Кровотечение в ранние сроки беременности
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное
4. Определение: Кровотечения в ранние сроки беременности - вагинальное кровотечение, осложняющее процесс гестации в сроках до 22 недель.
Самопроизвольный выкидыш - самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого и нежизнеспособного плода при сроке до 22-ой недели беременности, либо рождением плода массой менее 500 грамм.
5. Классификация:
По сроку беременности:
Ранние - СВ до 12 недели беременности;
Поздние - СВ в сроках 13-21 недель беременности.
По клиническим проявлениям:
-угрожающий выкидыш (наличие кровянистых выделений из половых путей на фоне болей внизу живота без структурных изменений шейки матки)
-аборт в ходу (наличие спастических болей внизу живота, умеренно выраженное кровотечение из половых путей, сопровождающееся зиянием цервикального канала)
-неполный выкидыш (выраженное кровотечение из половых путей с пассажем тканей плодного яйца на фоне дилатации внутреннего зева шейки матки
-полный выкидыш (наличие постепенно угасающих спастических болей внизу живота и кровотечения, уменьшение размеров матки, изменение ее консистенции, уплотнение.
-несостоявшийся выкидыш - ткани плодного яйца задерживаются в полости матки на 3 и более недель после гибели плода.
-инфицированный выкидыш - к вышеперечисленным признакам присоединяются повышение температуры выше 380 по Цельсию при отсутствии других признаков гипертермии, мягкая консистенция матки, напряжение мышц передней брюшной стенки.
6. Показания к госпитализации
Аборт в ходу;
Начавшийся аборт
Неполный СА;
Полный СА;
Неразвивающаяся беременность
Инфицированный СА.
Угрожающий аборт при безэффективности амбулаторного лечения (усиление болевого синдрома, появление кровянистых выделений).
7. Диагностические критерии:
7.1. Жалобы и анамнез
- кровотечение из половых путей (всегда наружное) различной интенсивности,
- болевой синдром (внизу живота) различной интенсивности.
7.2. Физикальное обследование: акушерское обследование
1. Установление предполагаемого срока беременности по дате последней менструации;
2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр:
· Установление источника кровотечения (эктопия цервикального эпителия, полипы, травмы влагалища, инфекционные очаги);
· Установление дилатации цервикального канала на фоне болей;
