Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров терапевтического профиля)
Алматы 2007 г.
Сахарный диабет, диабетический кетоацидоз
1. Сахарный диабет, диабетический кетоацидоз
2. Код протокола: H-Т-021
3. Код (коды) по МКБ-10:
Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет
Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет
Е12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
Е13 Другие уточненные формы сахарного диабета
Е14 Сахарный диабет неуточненный
4. Определение: Диабетический кетоацидоз (ДКА) - неотложное состояние, развивающееся результате абсолютного (как правило) или относительного (редко) дефицита инсулина, характеризующееся гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями. Крайнее проявление диабетического ацидоза - кетоацидотическая кома.
5. Классификация заболевания:
ДКА может развиться при любом типе диабета (по классификации ВОЗ, 1999)
| Тип СД | Характеристика заболеваний |
| Сахарный диабет 1 типа . Аутоиммунный . Идиопатический | Деструкция β-клеток поджелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности |
| Сахарный диабет 2 типа | Преимущественная инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность или преимущественный дефект секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее |
| Гестационный сахарный диабет | Возникает во время беременности и заканчивается после ее окончания |
| Другие типы сахарного диабета | . Генетические дефекты функции .-клеток . Генетические дефекты в действии инсулина . Болезни экзокринной части поджелудочной железы . Эндокринопатии . Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями . Диабет, индуцированный инфекциями . Необычные формы иммуно-опосредованного диабета . Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом |
А также при любой тяжести заболевания:
Определение степени тяжести сахарного диабета
| Сахарный диабет легкого течения | Хороший метаболический контроль достигается без применения сахароснижающих препаратов Нет микро- и макрососудистых осложнений диабета |
| Сахарный диабет средней степени тяжести | Для контроля гликемии необходимы сахароснижающие препараты Начальные проявления специфических осложнений диабета |
| Сахарный диабет тяжелого | Выраженные проявления специфических осложнений течения диабета с нарушением трудоспособности Лабильное течение СД 1 типа |
Легкого течения СД 1 типа не бывает
Выделяют стадии ДКА:
1 стадия - кетоз, без нарушений сознания
2 стадия - прекома
3 стадия - кетоацидотическая кома
Факторы риска ДКА:
1. Поздняя диагностика СД 1
2. Несоблюдение рекомендаций врача (нарушение диеты, приема сахароснижающих
препаратов, в т.ч. инсулина)
3. Присоединение интеркурентных заболеваний (в т.ч. хирургических)
6. Показания для госпитализации:
