Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для стационаров хирургического профиля)
Алматы 2007 г.
Острый панкреатит
1. Острый панкреатит
2. Код протокола: H-S-016
3. Код (коды) по МКБ-10: K85 Острый панкреатит
K86 Другие болезни поджелудочной железы
4. Определение: Острый панкреатит (ОП) характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией.
Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма.
5. Классификация: 1. Острый легкий панкреатит. 2.Острый тяжелый панкреатит. А) панкреонекроз асептический, б) панкреонекроз инфицированный. 3. Острый тяжелый панкретит, осложненный.
Факторы риска: билиарная, токсико-аллергическая, контактная, ангиогенная, токсико- инфекционная, посттравматическая, осложняющая, криптогенная.
6. Показания для госпитализации: экстренные.
7. Диагностические критерии:
7.1. жалобы и анамнез многократная рвота, боли опоясывающего характера.
7.2. физикальное обследование Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжёлого ОП, следующие: перитонеальный синдром, нестабильная гемодинамика, олигурия, гемоглобин выше 150г/л, лейкоцитоз выше 14х109 /л, глюкоза выше 10 ммоль/л, мочевина выше 12 ммоль/л.
Наличие хотя бы двух признаков, позволяет диагностировать тяжёлый ОП, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.
7.3. лабораторные исследования
ОАК: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.
ОАМ: наличие билирубина, повышение α-амилазы.
БАК: увеличение содержания α-амилазы, липазы, трипсина, γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида.
7.4. инструментальные исследования увеличение размеров поджелудочной железы и содержание жидкости в сальниковой сумке.
7.5. показания для консультации специалистов консультация эндокринолога, гастроэнтеролога.
7.6. дифференциальный диагноз
- ретгенография органов брюшной полости в прямой проекции помогает провести дифференциальную диагностику (перфорация при язвенной болезни, кишечная непроходимость).
8. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров)
2. Общий анализ мочи
3. Определение глюкозы
4. Определение остаточного азота
5. Определение креатинина
6. Определение общего белка
7. Определение билирубина
8. Определение калия/натрия
9. Определение диастазы
10. Рентгеноскопия органов брюшной полости
11. Определение группы крови и резус фактора
12. ЭКГ
