Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(Акушерско-гинекологический профиль)
Алматы 2007 г.
Бесплодие
1. Бесплодие
2. Код протокола: P-O-004
3. Код (коды) по МКБ-10:
N97 Женское бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения
N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное
4. Определение: Бесплодие - отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.
5. Классификация:
1. По наличию предшествующих беременностей:
- первичное - в анамнезе не было ни одной беременности;
- вторичное - наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.
2. По причине:
- эндокринного генеза;
- трубно-перитонеального генеза;
- приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
- врожденная патология гениталий;
- туберкулез гениталий;
- отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
- ятрогенные причины;
- сексуальная дисфункция;
- неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
- необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
3. По возможности естественного зачатия:
- Абсолютное - естественное зачатие не возможно.
- Относительное - при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.
6. Факторы риска:
1. нарушение процесса овуляции (27%);
2. снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
3. поражение маточных труб(14%);
4. наличие эндометриоза ( 5%);
5. другие факторы (5%).
7. Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
8. Диагностические критерии: Отсутствие беременности в течение 1 года и более.
8.1. жалобы и анамнез
Клинико-анамнестические данные:
- жалобы;
- особенности семейного анамнеза и наследственности;
- перенесенные заболевания;
- характер менструальной функции;
- течение и исход предыдущих беременностей;
- методы контрацепции, используемые ранее;
- наличие в анамнезе инфекций;
- наличие болей внизу живота (эндометриоз);
- проведение гинекологических и других операций;
- ритм половой жизни.
8.2. физикальное обследование
Клиническое обследование:
- тип телосложения;
- массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма - 23;
- степень оволосения - по шкале Ferriman et Gallwey, норма - 4,5;
- степень развития молочных желез - по шкале Tanner;
- наличие галактореи.
Гинекологическое обследование:
- при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта.
