Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(Хирургический профиль)
Алматы 2007 г.
Болезни заднего прохода и прямой кишки
1. Болезни заднего прохода и прямой кишки
2. Код протокола: P-S-004
3. Код (коды) по МКБ-10: K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
4. Определение: Анальная трещина (трещина заднего прохода) - продольный дефект кожи заднепроходной области с резкой болезненностью во время и после дефекации и эпизодически скудными примесями крови в кале. Кровотечения из заднего прохода и прямой кишки возникают при трещине заднего прохода, геморрое, дивертикулезе, ангиодисплазиях, воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях, ишемическом колите.
5. Классификация: по характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую (трещина не заживает более 2 мес)
6. Факторы риска: Частые запоры, частое опорожнение кишечника при диарее, сниженное потребление пищевых волокон.
7. Первичная профилактика своевременное и эффективное лечение колитов, проктитов, энтероколитов, криптитов, геморроев.
8. Диагностические критерии:
8.1. жалобы и анамнез в момент дефекации возникают боль, кровотечение. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной.
8.2. физикальное обследование дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной линии или распространяющийся выше нее; затруднение акта дефекации; спазм анального сфинктера; кровотечение. Если трещина локализуется не по срединной линии, следует заподозрить болезнь Крона.
8.3. лабораторные исследования не специфичны
8.4. инструментальные исследования не специфичны
8.5. показания для консультации специалистов в зависимости от сопутствующей патологии.
8.6. дифференциальный диагноз проводят с раком прямой кишки, туберкулезом, сифилисом, ВИЧ, болезнью Крона.
9. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин, СОЭ)
2. Анализ крови на сифилис и ВИЧ
3. Исследование кала на скрытую кровь
4. Ректоскопия
5. Ректороманоскопия
6. Толстокишечная эндоскопия
7. Двойное контрастирование прямой и ободочной кишок
8. Рентгенография нижней части брюшной полости
9. Ирригоскопия
10. Рентгеноконтрастное исследование толстой кишки
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет
