Министерство здравоохранения Республики Казахстан
Институт развития здравоохранения
Протоколы
диагностики и лечения заболеваний
(для организаций, оказывающих скорую неотложную медицинскую помощь)
Алматы 2007 г.
Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Код протокола: E-018
Цель этапа: Восстановление функции всех жизненно важных систем и органов
Код (коды) по МКБ-10-10:
Включено: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела:
- дуги позвонка
- остистого отростка
- позвонка
- поперечного отростка
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.1 Перелом крестца
Определение: Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника - перелом позвонков в сочетании с повреждением или без повреждения спинного мозга вследствие механической энергии.
Переломы костей таза - нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.).
Классификация по целости покровов:
1. Открытые.
2. Закрытые.
По нарушению целости кости или мягких тканей:
1. Перелом позвонков.
2. Повреждения связок, дисков или мышц.
По локализации повреждения:
1. Поясничный отдел позвоночника.
2. Крестцовый отдел позвоночника.
3. Копчиковый отдел позвоночника.
По тенденции к горизонтальному смещению (понятие стабильности травмы):
1. Стабильные.
2. Нестабильные (вывихи, подвывихи, переломовывихи).
По сопутствующей неврологической симптоматике:
1. Неосложненные.
2. Осложненные с повреждением спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление [костными отломками, вывихнутым позвонком, кровоизлиянием в вещество мозга (гематомиелия) или под оболочки (гематорахис)].
Диагностические критерии травмы:
- боль в области повреждения;
- боль при движении головой, конечностями;
- потеря чувствительности (болевой и/или тактильной) в зависимости от уровня повреждения спинного мозга;
- нарушения функции позвоночника, преимущественно сгибания;
- парезы/параличи;
- характерная поза больного - стремление распрямить и вытянуть позвоночник, из-за чего фигура становится неестественно прямолинейной («как аршин проглотил»). Попытка сесть вызывает боль в спине, поэтому пациент, упираясь руками в кушетку, старается распрямить позвоночник и приподнять таз. Таким образом, опора туловища не на седалищные бугры, а на руки больного (поза Томпсона);
- при пальпации болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков в зоне перелома. Следует отметить, что болезненность никогда не бывает локальной, а охватывает 3-4 позвонка, поскольку развивается сочетанное повреждение позвонка, межпозвонковых дисков и связок;
Критерии стабильности травмы:
- больной в сознании;
- не жалуется на боль в позвоночнике;
- отсутствует неврологическая симптоматика;
- нет ригидности мышц спины;
