Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения
Профессор М.В. Данилов.
ММА имени И.М. Сеченова.
Большинство неопухолевых поражений поджелудочной железы (ПЖ) могут быть отнесены к одной из форм панкреатита. Итогом развития всех форм заболевания являются в разной степени выраженная прогрессирующая атрофия железистой ткани, фиброз и замещение соединительной тканью клеточных элементов паренхимы ПЖ.
Острый и хронический панкреатит (ОП и ХП) нередко рассматривают, как два отдельных заболевания. В большинстве случаев, однако, правильнее говорить о едином фазовом воспалительно-дегенеративном процессе в ПЖ, когда обострения с деструкцией ткани железы чередуются с периодами относительного благополучия. Таким образом, ХП можно рассматривать, как продолжение и исход ОП, а его острые приступы - как эпизоды хронического поражения ПЖ.
ХП без болевых приступов, но с выраженной внешне- и внутрисекреторной недостаточностью ПЖ имеет в основе нарастающий склероз ее ткани, обусловленный первично-метаболическими нарушениями. При ряде заболеваний и синдромов (вирусный гепатит, язвенный колит, гемохроматоз, инфекционный мононуклеоз и др.) могут возникать склеротические изменения ткани ПЖ без клинических проявлений панкреатита. Таким образом, рецидивирующий панкреатит - важная, но не единственная форма течения заболевания.
Большинство этиологических факторов ОП и ХП оказываются общими или сходными.
Этиологическими факторами острого панкреатита являются:
• механическая блокада ампулы Фатера (желчные камни, папиллостеноз, pancreas divisum, дуоденальные дивертикулы);
• токсические и метаболические факторы (алкоголь, гипертриглицеридемия (эндо- и экзогенная), гиперкальциемия (на почве гиперпаратиреоидизма или экзогенная), лекарственные препараты);
• инфекция (вирусы - эпидемического паротита, аденовирус, коксаки, микоплазмоз, глистная инвазия (аскаридоз);
• ишемия (циркуляторный шок (например, при операциях на сердце), васкулит, эмболия, гипопротеинемия, злокачественная артериальная гипертония);
• опухоли (первичные и метастатические опухоли ПЖ);
• беременность;
• другие заболевания (болезнь Крона с локализацией в двенадцатиперстной кишке (ДК), желудочные пенетрирующие язвы, кистозный фиброз ПЖ, интермиттирующая порфирия, тромбоцитопеническая пурпура).
Этиологические факторы хронического панкреатита: алкоголь, гиперглицеридемия, гиперкальциемия, врожденный панкреатит, гемохроматоз, кольцевидная поджелудочная железа, билиарный цирроз печени, склерозирующий холангит.
Холе- и холедохолитиаз примерно у половины больных является причиной развития ОП и ХП вследствие рефлюкса желчи в протоки ПЖ при обтурации ампулы Фатера.
Согласно теории двухфазного “персистирующего холедохолитиаза” в первой фазе более мелкие камни вызывают спазм сфинктера Одди и рефлюкс желчи в протоки ПЖ, приводя к отеку последней; во вторую фазу более крупные камни блокируют отток активированного панкреатического секрета, что может вызывать развитие панкреонекроза.
