Острая кишечная непроходимость. Классификация, диагностика, тактика лечения
Змушко М. Н.
Хирург, 2 категория, ординатор 1 х\о ТМО г. Калинковичи, Беларусь.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) - это синдром, характеризующийся нарушением пассажа кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке. Кишечная непроходимость осложняет течение различных заболеваний. Острая кишечная непроходимость (ОКН) - синдромная категория, объединяющая осложненное течение различных по этиологии заболеваний и патологических процессов, которые формируют морфологический субстрат ОКН.
Предрасполагающие факторы острой кишечной непроходимости:
1. Врожденные факторы:
Особенности анатомии (удлинение участков кишки (мегаколон, долихосигма)). Аномалии развития (незавершенный поворот кишки, аганглиоз (болезнь Гиршпрунга)).
2. Приобретенные факторы:
Спаечный процесс в брюшной полости. Новообразования кишечника и брюшной полости. Инородные тела кишечника. Гельминтозы. Желчно-каменная болезнь. Грыжи брюшной стенки. Несбалансированное нерегулярное питание.
Производящие факторы острой кишечной непроходимости:
· Резкое повышение внутрибрюшного давления.
· Чрезмерная физическая нагрузка.
· Обильная пищевая нагрузка.
ОКН составляет 3,8% от всех неотложных заболеваний брюшной полости. При возрасте старше 60 лет причиной ОКН в 53% является рак толстого кишечника. Частота встречаемости ОКН по уровню препятствия:
- тонкокишечная 60-70%
- толстокишечная 30-40%
Частота встречаемости ОКН по этиологии:
- при острой тонкокишечной непроходимости: - спаечная в 63%
- странгуляционная в 28%
- обтурационная неопухолевого генеза в 7%
- прочее в 2%
- при острой толстокишечной непроходимости: - опухолевая непроходимость в 93%
- заворот толстой кишки в 4 %
- прочее в 3%
Классификация острой кишечной непроходимости:
А. По морфофункциональной природе:
1. Динамическая непроходимость: а) спастическая; б) паралитическая.
2. Механическая непроходимость: а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление; б) обтурационная (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма); в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).
В. По уровню препятствия:
1. Тонкокишечная непроходимость: а) Высокая. б) Низкая.
2.Толстокишечная непроходимость.
В клиническом течении ОКН выделяют три фазы (О.С. Кочнев 1984):
· Фаза «илеусного крика». Происходит острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия местных проявлений - имеет продолжительность 2-12 часов (до 14 часов). В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота.
