Методы диагностики и лечения диабетической макроангиопатии
Профессор М.Б. Анциферов, Д.Н. Староверова.
Диабетологический центр Департамента здравоохранения города Москвы, ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва.
По данным Международной диабетической федерации в настоящее время в мире насчитывается 4,9 миллиона больных сахарным диабетом (СД) 1 типа и ожидается увеличение до 5,3 миллионов к 2011 году, в то время как количество больных СД 2 типа в мире 151 миллион, а к 2011 году ожидается 213 миллионов. Это заболевание является весомым и независимым фактором риска атеросклероза. По современным представлениям клиническое течение и индивидуальный прогноз развития сахарного диабета зависят от степени распространенности и выраженности сосудистых расстройств при этом заболевании. Большинство больных СД погибают от сердечно-сосудистых осложнений, при этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает среди причин смерти лидирующие позиции. Риск развития ИБС и облитерирующих атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей у лиц, страдающих СД, повышен в 3-5 раз. ИБС развивается на фоне СД раньше, чем при его отсутствии, а течение заболевания чаще осложняется нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, угрожающими нарушениями ритма, быстрее развивается застойная сердечная недостаточность. Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) у пациентов с СД характеризуются более тяжелым течением, возникновением в более молодом возрасте, отсутствием распределения по половому признаку, симметричностью поражения, более частым вовлечением в патологический процесс глубокой артерии бедра, подколенной артерии и сосудов голени. Заболевание чаще осложняется появлением трофических нарушений дистальных отделов стопы, развитием гангрены и безболевых форм заболевания.
Изменение артериального русла при сахарном диабете как 1, так и 2 типа носит системный характер, в патологический процесс вовлекаются все жизненно важные органы, а нарушения преобладают на уровне микроциркуляции. Своевременное получение любых объективных дополнительных данных о состоянии артериального русла у больных СД трудно переоценить. В настоящее время общепринято мнение, что у больных СД чаще, чем в популяции в целом, развивается распространенный атеросклероз магистральных артерий. Диагностика этих заболеваний на фоне СД нередко затруднена, поскольку при таком сочетании ИБС и ХОЗАНК часто протекают бессимптомно, вплоть до безболевых форм. Поэтому лицам, страдающим СД, следует более активно проводить скрининговые исследования на ИБС и ХОЗАНК, особенно при сопутствующих факторах риска, для раннего выявления атеросклеротических поражений - до момента клинических проявлений заболевания.
