Коррекция внутричерепной гипертензии
История изучения синдрома внутричерепной гипертензии (ВЧГ) насчитывает уже более 200 лет. Результаты исследований лучше всего объединяются доктриной Монро-Келли (Monro A. 1783; Kellie G. , 1824). Согласно этой доктрине в замкнутом пространстве черепа располагаются вещество мозга, кровь и цереброспинальная жидкость (ЦСЖ), занимающие соответственно 85%, 8% и 7% внутричерепного пространства. В норме эти ингредиенты находятся в строгом соответствии друг с другом, что отражает нормальная величина внутричерепного давления - 7-15 мм рт. ст.
При повышении объема одного из ингредиентов объем других должен компенсаторно уменьшиться, иначе произойдет повышение внутричерепного давления (ВЧД). ВЧД повышается также при появлении в полости черепа дополнительного патологического объема (гематомы, гигромы, опухоли). Повышение ВЧД приводит к ухудшению кровоснабжения мозга, его ишемии и отеку, что вызывает дальнейшее нарастание ВЧД. Отечный мозг смещается из области повышенного давления в область более низкого ВЧД. Чаще всего наблюдается дислокация «сверху-вниз», когда структуры передней и средней черепной ямок перемещаются вниз.
Из-за этого стволовые отделы мозга придавливаются к плотному соединительно-тканному образованию - намету мозжечка. Кроме мозга, сдавливаются сосуды Виллизиевого круга, в частности задняя мозговая артерия. Дальнейшее нарастание внутричерепной гипертензии вызывает ущемление продолговатого мозга в большом затылочном отверстии, что приводит к поражению сосудодвигательного центра, остановке кровообращения и смерти больного. Реже наблюдается дислокация «снизу-вверх» и «сверху-вниз» одновременно, когда патологически измененные структуры задней черепной ямки смещаются одновременно в обоих направлениях, сдавливаются и наметом мозжечка, и в большом затылочном отверстии.
В ряде работ доказано, что с нарастанием ВЧД ухудшается прогноз поражений мозга, поэтому согласно американским рекомендациям по лечению тяжелой ЧМТ критическим уровнем ВЧД, требующим лечения, считают величину 20-25 мм рт. ст. Для объективной оценки критического уровня лучше использовать комплексный подход - мониторинг ВЧД, проведение компьютерной томографии головного мозга и оценку неврологического статуса, в особенности динамики дислокационной симптоматики.
Два пути коррекции внутричерепной гипертензии
