Место лекарственных форм «Трамадола» в ревматологии
М.А. Жанузаков, Ш.Ш. Ялкин, Е.А. Цой, Р.К. Абдраимова;
АГИУВ, кафедра терапии; ГККП «ЦКБ Алматы», Поликлиника № 8, г. Алматы
В статье рассматривается клинический опыт применения у ревматологических пациентов новых пероральных форм трамадола: раствора для приема внутрь и таблеток-ретард. Трамадол показал высокую эффективность и безопасность при острых и хронических суставных болевых синдромах различной степени выраженности. При этом Трамадол можно применять пациентам, которым противопоказаны НПВП и глюкокортикостероиды, что позволяет избежать побочных эффектов и негативных влияний у пациентов с сочетанной патологией.
Несмотря на огромное число лекарственных средств, проблема купирования боли остается одной из самых актуальных в ревматологии. При ревматоидном артрите, остеоартрозе, спондилитах боль часто имеет хронический характер и требует непрерывной многомесячной терапии. При этом функциональное состояние опорно-двигательного аппарата напрямую зависит от степени обезболивания.
Наиболее широко используемый класс препаратов с анальгетической активностью - нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обладают большим количеством побочных эффектов. Самыми распространенными из них являются эрозии, язвы ЖКТ, их перфорации и кровотечения, которые могут привести к летальному исходу. Все НПВП оказывают токсичное влияние на систему циклооксигеназ (ЦОГ) почек, легких, печени, половой и кровеносной системы, а также водно-солевой обмен. На фоне применения НПВП достоверно повышается артериальное давление (Лабезник Л.Б. и соавт., 2004). При сочетанном применении с другими препаратами НПВП могут снижать эффективность гипотензивных средств, диуретиков, сердечных гликозидов, повышать риск развития кровотечений на фоне приема антикоагулянтов (Ананьева Л.П.).
Именно оценка безопасности применения НПВП обусловливает большое количество ограничений при назначении этой группы препаратов. Для длительного приема (более 10 дней) они не рекомендуются:
• пациентам с артериальной гипертензией,
• кардиологическим пациентам, особенно с сердечной недостаточностью,
• у кого есть язвенная болезнь (в т.ч. с неактивным течением),
• страдающим бронхиальной астмой (не только НПВП-зависимой),
• с патологией почек и гепатобилиарной системы
Не всегда в амбулаторных условиях есть возможность проводить контрольные тесты, отражающие функциональное состояние почек и печени, что тоже накладывает определенные ограничения на длительный прием НПВП.
Неплохой альтернативой неселективным НПВП являются селективные НПВС с блокированием только ЦОГ2. Но, в общем, показания и противопоказания для назначения неселективных и селективных ингибиторов ЦОГ пока остаются сходными, а применение высокоселективных ЦОГ2-ингибиторов типа Рофекоксиба ограничивается научными сведениями о повышении риска сердечной смертности на фоне их приема (исследование APPROVE, N Engl J Med, 2006), и высокой стоимостью для среднестатистического пациента.
