Недостаточность лютеиновой фазы: новые подходы к решению старых проблем
trimm.ru
Резюме: Рассмотрены разные аспекты недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) — этиология, современная диагностика, принципы терапии. НЛФ — функциональное нарушение менструального цикла, имеющее многофакторную природу и сопровождающееся снижением синтеза прогестерона и недостаточной секреторной трансформацией эндометрия. При коррекции НЛФ необходим двухэтапный подход, который включает коррекцию выявленных нарушений регуляции менструальной функции и дифференцированную гормональную терапию (с учетом характера выявленной патологии).
Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла является одной из наиболее распространенных функциональных патологий яичника и выражается в гипофункции желтого тела яичников. Впервые на НЛФ как возможную причину бесплодия указали J.Rock и M.Bartelt (1937). Недостаточный синтез прогестерона (П) ведет к неполноценной секреторной трансформации эндометрия, изменению функции маточных труб, нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что клинически может проявляться бесплодием либо спонтанными абортами в I триместре беременности. Согласно данным литературы, НЛФ регистрируется у 46,6 % женщин с бесплодием при регулярном менструальном цикле.
В генезе НЛФ рассматриваются различные факторы. Некоторые авторы выявили в анамнезе у пациенток с НЛФ различные патологические состояния (гиперпролактинемию, гиперандрогению, гипотиреоз), длительную стимуляцию овуляции кломифеном, тяжелые физические нагрузки с малокалорийной диетой, прием оральных контрацептивов и др.
О.Ф. Серова и соавт. связывают НЛФ с поствоспалительными процессами гениталий, психогенными и неврогенными расстройствами, частыми внутриматочными вмешательствами (выскабливание полости матки). Все эти причины, по данным авторов, оказывают повреждающее действие на организм женщины и могут вызвать поражение на различных уровнях гипоталамо-гипофизарногонадной системы, что указывает на сложность патогенеза НЛФ.
При исследовании количественного и качественного состава простагландинов в плазме крови в динамике менструального цикла при НЛФ некоторые авторы выявляют резкое повышение уровня простагландина F-2α (ПГ F-2α) в лютеиновой фазе (ЛФ), что приводит к нарушению сократительности маточных труб, шейки и тела матки и, тем самым, вызывает нарушение процессов транспорта сперматозоидов. С этим связано обоснование применения ингибитора простагландина — индометацина для продления существования желтого тела.
На основании вышеизложенных данных причины развития НЛФ можно разделить на 2 группы.
