Злокачественная артериальная гипертензия (ЗАГ)
Раповец В.А, Вальчук С.А.
Артериальная гипертензия (АГ) - длительное повышение артериального давления (АД) >140/90 мм рт. ст.- одно из наиболее частых хронических заболеваний, легко распознаваемое и поддающееся эффективному лечению. В то же время, артериальная гипертензия - величайшая в истории человечества неинфекционная пандемия, определяющая структуру сердечно - сосудистой заболеваемости и смертности.
Под злокачественной гипертензией (первичной, вторичной) понимают повышение артериального давления свыше 220 на 130 мм. рт. ст. в сочетании с ретинопатией 3 - 4 ст. по Кейту и фибриноидным артериолонекрозом, выявляемым при микроскопии биоптатов почек. Проведение биопсии почки не считают обязательным, учитывая травматичность и неполное соответствие между морфологическими изменениями в почках, сетчатке, головном мозге.
Для исключения ложных показаний необходимо соблюдать правила измерения АД, точные данные получают методом СМАД.
| Таблица 1. Основные правила техники измерения АД |
| 1 | Для измерения АД следует использовать откалиброванные приборы |
| 2 | Измерение АД производят в спокойных условиях после не менее 5-минутного отдыха пациента |
| 3 | В течение 1 часа перед измерением АД пациент не должен курить и употреблять кофе |
| 4 | Размер манжетки тонометра должен соответствовать окружности плеча: охватывать не менее 80% окружности и не менее 40% длины плеча пациента |
| 5 | Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча должен проходить палец |
| 6 | Середина манжетки должна находиться на уровне 4-го межреберья пациента в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа |
| 7 | Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок |
| 8 | Нагнетание воздуха в манжетку должно быть быстрым, выпускание - медленным (2 мм рт ст в 1 с) |
| 9 | Измерения АД выполняют не менее 2 раз с интервалом 2 мин. При различии более 5 мм рт ст или при выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД. Оценивают среднее значение двух (или трех) измерений |
| 10 | При первом посещении измерение АД производят на обеих руках. Различие уровня АД при измерении на разных руках может составлять более 10 мм рт ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД, и эту руку следует использовать для последующих измерений и дальнейшего контроля АД |
| 11 | У пожилых больных и больных сахарным диабетом АД необходимо измерять АД в положении стоя и лежа |
Таблица 2. Факторы, влияющие на уровень АД
| Таблица 2.1. Технические факторы, влияющие на уровень АД |
| Фактор | САД, мм рт ст | ДАД, мм рт ст |
| В положении лежа против сидя | ↑3 | ↓2-5 |
