Сердечная недостаточность
В.И. Целуйко, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой кардиологии и функциональной диагностики
Харьковской медицинской академии последипломного образования
Сердечная недостаточность (СН) - клинический синдром, включающий следующие признаки: клинические симптомы сердечной недостаточности (одышка в покое или при физической нагрузке и/или слабость, утомляемость, застойные явления в легких и/или отеки на нижних конечностях), а также объективные доказательства структурной или функциональной патологии сердца в состоянии покоя.
Эпидемиология
СН является одной из наиболее важных проблем здравоохранения всех развитых стран мира, так как у 1,5-2% населения имеются ее признаки. Проблема распространенности хронической СН (ХСН) во многом определяется увеличением продолжительности жизни людей, то есть «старением» населения планеты. В странах Западной Европы ХСН встречается у 2,9-3,9% населения. Показатель распространенности СН зависит от возраста пациента и увеличивается с каждым десятилетием жизни. В возрастной группе 25-34 года он составляет 0,02 на 1000 населения, от 45 до 54 лет - 2,1, а от 75 до 84 лет - 54 случая на 1000 населения.
Этиология
Сердечная недостаточность - синдром, который сопровождает многие заболевания сердца. Наиболее частыми причинами развития СН являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) - около 70%, артериальная гипертензия (АГ) - 17,1%, клапанные пороки сердца - 10%, кардиомиопатии - 10%. Следует отметить, что иногда определить причину СН не удается.
Течение и прогрессирование СН существенным образом зависит не только от этиологии, но и от фона, на котором протекает заболевание. Факторы, которые способствуют прогрессированию СН:
- кардиальные: нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда;
- не кардиальные: инфекции, патология щитовидной железы, хроническая почечная недостаточность, физическое и эмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, жидкостью, солью, эмболия легочных сосудов.
Прием препаратов, способствующих СН: антиаритмические препараты (кроме амиодарона), НПВП, глюкокортикоиды, антагонисты кальция (кроме амлодипина и фелодипина), вазодилататоры непрямого действия (ингибиторы фосфодиэстеразы), α- и β-адреностимуляторы, противоопухолевые препараты, некоторые антибиотики, антигипертензивные препараты центрального действия.
Физические воздействия: радиация, гипертермия, гипотермия, сигаретный дым.
Классификация СН включает:
1. Клиническую стадию СН.
2. Вариант сердечной недостаточности.
3. Функциональный класс.
Выделяют следующие клинические стадии: СН-І, СН-ІІА, СН-ІІБ, СН-ІІІ. Все они отвечают соответствующим стадиям хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско-В.Х. Василенко (1935).
І стадия. Скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, тахикардия, чрезмерное утомление и т. п.). В покое гемодинамика и функции органов не нарушены. Трудоспособность снижена.
