Скрининг рака шейки матки
Алла Винницкая, MD, PhD, Главный врач ЛІСОД,
Федосеева Александра, MD, Заведующая патлабораторией
Вступление
Рак шейки матки занимает второе место в структуре онкологических заболеваний женских половых органов (после рака тела матки (эндометрия)), хотя в возрастной группе от 15 до 54 лет является доминирующим среди женского генитального рака.
Благодаря успешно действующей в западных европейских странах и США системе скрининга женского населения рак шейки матки может быть легко обнаружен на самых ранних стадиях и полностью излечен в основной массе случаев. Статистические данные Европейской Ассоциации рака шейки Матки (ЕССА) свидетельствуют - при своевременном обнаружении рак шейки матки может быть излечен в 98 % случаев.
1. Рак шейки матки
Рак шейки матки никогда не развивается в неизмененном эпителии (слой клеток, выстилающий шейку матки). Другими словами, ему всегда предшествуют предопухолевые изменения эпителия, которые называются дисплазиями или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Чаще всего рак шейки матки развивается в переходной зоне - месте стыка плоского эпителия (который выстилает наружную часть шейки матки - эктоцервикс) и железистого (который выстилает цервикальный канал, эндоцервикс).
Рисунок 1. Нормальная микроанатомия и гистология шейки матки. Экзоцервикс выстлан многослойным плоским неороговевающим эпителием.
Рисунок 2. Цервикальный канал (эндоцервикс) выслан цилиндрическим эпителием, который формирует крипты.
Рак шейки матки обычно развивается медленно - на протяжении нескольких лет (хотя в некоторых случаях его развитие может протекать достаточно бурно). Прежде, чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне - появляется дисплазия эпителия. При отсутствии лечения дисплазия прогрессирует от легкой формы (CIN I) до умеренной (CIN II) и тяжелой дисплазии (CIN III). CIN III включает в себя как тяжелую степень дисплазии, так и внутриэпителиальный рак или карциному in situ. Это ранняя стадия неинвазивного рака, требующая специального лечения у онкогинеколога, которое проводится в органосохраняющем объеме и, как правило, заключается в конизации шейки матки.
Рисунок 3. Патогенез.
Пояснения к Рисунку 3.
Squamo-columnar junction SCJ- линия стыка многослойного плоского неороговевающего эпителия экзоцервикса и цилиндрического эпителия эндоцервикса. Расположение линии варьирует в зависимости от гормонального статуса.
Transformation zone T zone между squamo-columnar junction и линией перехода новообразованного метапластического эпителия в цилиндрический.
Во время пубертации, беременности и при дисгормональных состояниях Junction смещается в сторону анатомического эктоцервикса - «эктопия», «псевдоэрозия», «эндоцервикоз».
После прекращения действия «смещающего» фактора наступает процесс метаплазии, «эпидермизации», «заживления». В это время многослойный эпителий становится очень чувствительным к воздействию ВПЧ.
