Поддерживающее лечение хронического панкреатита в амбулаторной практике
Ю.А. Кучерявый, А.В. Свиридова
ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава
Хронический панкреатит (ХП) в настоящее время остается неизлечимым заболеванием, за исключением крайне редких форм с недлительным анамнезом, когда этиотропная и патогенетическая терапия позволяет остановить процесс прогрессирующего воспаления и фиброза поджелудочной железы (ПЖ) и предотвратить развитие функциональной недостаточности органа (аутоиммунный, паразитарный, обструктивный панкреатиты и др.). В подавляющем большинстве случаев ХП прогрессирует в условиях продолжающегося влияния этиотропных факторов и факторов риска, при чрезмерном воздействии этих факторов на фоне ХП могут отмечаться атаки острого панкреатита (ОП) от легких интерстициальных форм до панкреонекроза. Оперативные вмешательства на ПЖ выполняются у больных ОП и ХП. В первом случае больные оперируются в связи с появлением клинической картины панкреонекроза, перитонита. Во втором случае они подвергаются оперативному лечению по поводу некупирующейся консервативными мероприятиями панкреатической боли в объеме резекции наиболее измененных отделов железы (панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция), дренирующих и комбинированных с резекций вмешательств. По поводу осложнений панкреатитов, как правило, псевдокист, выполняются методики дренирования кист или резекция ПЖ.
Таким образом, поддерживающее лечение пациентов с ХП, больных после перенесенного ОП, а также перенесших хирургическое лечение по поводу ОП и ХП, и их осложнений должно осуществляться в поликлинике по общим принципам. Оно включает комплексную реабилитацию больных после стационарного лечения с использованием методик активного амбулаторного динамического наблюдения, санаторно-курортного лечения, фитотерапии, включая все методы консервативного противорецидивного лечения и заместительную терапию, длящихся в ряде случаев всю оставшуюся жизнь.
Диспансерное наблюдение больных ХП и основные профилактические подходы
Важным звеном в системе этапного лечения является диспансеризация больных ХП, способствующая значительному повышению эффективности лечения. Целесообразность диспансеризации больных ХП обусловлена частыми рецидивами заболевания, нередко с прогрессирующим течением и инвалидизацией. Купирование атаки панкреатита (ОП или обострения ХП) обычно не означает полного выздоровления. Как правило, имеют место выраженные в той или иной мере структурные изменения ПЖ, а значит, и нарушения ее функции. У больных ХП в стадии ремиссии обычно определяются разной степени дисбиоз кишечника, билиарная недостаточность, нарушения гастродуоденальной моторики и т.д.
