Острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких)
Яков Рутгайзер, кандидат мед. наук,
врач-терапевт, преподаватель терапии
Синдром острой левожелудочковой недостаточности возникает вследствие острого снижения сократительной функции левого желудочка (или левого предсердия), а также при значительном сужении левого атриовентрикулярного отверстия. При этом сократительная способность правого желудочка сохранена. Острая левожелудочковая недостаточность в виде сердечной астмы, отёка лёгких чаще всего возникает при гипертонической болезни, других видах артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, аортальных пороках сердца, некоторых видах кардиомиопатии. Это состояния, при которых преимущественно поражается левый желудочек. Очень часто данный синдром развивается при митральном стенозе, но здесь причиной его развития является снижение сократительной способности левого предсердия.
Движение жидкости из микрососудов легких в интерстиций описывается уравнением Старлинга:
Qf = Kf{( Pmv - Pi) - ô (Пmw - Пi)}, где
Qf - скорость фильтрации жидкости;
Kf - коэффициент фильтрации;
Pmv - микроваскулярное гидростатическое давление;
Pi - гидростатическое давление в интерстиции легких;
ô - коэффициент осмотического отражения;
Пmw - микроваскулярное гидростатическое давление;
Пi - онкотическое давление в интерстиции легких.
Согласно приведенному уравнению можно предполагать, что отек легких может развиться в тех ситуациях, когда любое из четырех давлений изменяется в сторону повышения скорости фильтрации жидкости. При этом отек легкого мог бы возникать достаточно часто. Но имеется четыре физиологических механизма или фактора, предотвращающих отек легких.
Во-первых, это уменьшение интерстициального онкотического давления.
Во-вторых, увеличение интерстициального гидростатического давления.
В-третьих, увеличение онкотического давления плазмы.
