Место лозартана в общетерапевтической практике
Г.Н. Гороховская, М.М. Петина,
ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава РФ.
Необходимость воздействия на патофизиологические механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний обусловливает создание новых лекарственных средств и внедрение их в терапевтическую практику. Известно, что ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) играет центральную роль как в возникновении артериальной гипертензии, так и в реализации процессов, в конечном итоге формирующих большинство кардиоваскулярных нозологий.
Наибольшее распространение среди средств, воздействующих на РААС, получили ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ингибиторы АПФ препятствуют переходу ангиотензина I в ангиотензин II путем блокады АПФ. Однако в последние годы в процессе изучения физиологии и биохимических основ РААС обнаружили, что процесс перехода ангиотензина I в ангиотензин II контролирует не только АПФ, но и тканевый активатор плазминогена, тканевая и почечная пептидаза, химаза, катепсин G, эластаза, которые при применении ингибиторов АПФ могут активироваться компенсаторно. Поэтому ингибирование АПФ не приводит к полной блокаде РААС, в то время как воздействие на рецепторы, через которые осуществляется действие ангиотензина II, позволяет практически полностью блокировать действие этого гормона. При применении ингибиторов АПФ также происходит дегидратация брадикинина, который при накоплении в организме, с одной стороны, дополняет гипотензивный эффект, а с другой - является причиной возникновения наиболее характерной побочной реакции - сухого кашля, самой частой причины отказа пациентов от лечения.
Лозартан
С 1994 г. в клиническую практику был внедрен первый блокатор специфических AT1-ангиотензиновых рецепторов - лозартан. Блокаторы АТ1-рецепторов (сартаны) действуют на последнем этапе ренин-ангиотензинового «каскада», устраняют прессорные и аутокринно-паракринные эффекты циркулирующего в крови ангиотензина II, провоцирующего развитие структурных изменений в сосудах, сердце, почках, других органах. Интерес клиницистов к этой группе препаратов обусловливает потенциальная способность блокаторов AT1-рецепторов корригировать патологические фибропролиферативные изменения в органах при лечении артериальной гипертензии (АГ). В 1999 г. блокаторы АТ1-рецепторов были официально включены в разряд препаратов первой линии для лечения артериальной гипертонии, получили высокую оценку как антигипертензивные средства с отличной переносимостью и в настоящее время широко используются во всем мире.
