Измерение артериального давления: вопросы и ответы
А.Н. Рогоза,
ФГУ РКНПК Росмедтехнологий, Москва.
В журнале «Справочник поликлинического врача» №1, 2008 г. была опубликована статья «Диагностика артериальной гипертонии и оценка проводимого лечения: сочетание трех неинвазивных методов измерения артериального давления». К авторам обращаются читатели (врачи и пациенты) с вопросами относительно различных аспектов контроля артериального давления (АД). По мере их накопления мы постараемся отвечать на наиболее «популярные» из них, и в данной публикации остановимся на «простых» вопросах, касающихся технологии измерения АД.
I группа вопросов
С чем связано распространенное среди врачей и некоторых пациентов мнение, что электронные тонометры - это «игрушки», которые часто показывают некорректные результаты и им не стоит доверять как при измерении в условиях медицинских учреждений, так и при ведении «дневника АД» пациентом? Можно выделить несколько обстоятельств, способствовавших формированию подобного скептического взгляда. Прежде всего это опыт первых лет использования автоматических измерителей АД. В России массовые продажи подобных приборов начались в 90-е годы, и на этом быстро растущем рынке были представлены как изделия фирм, выпускающих качественную продукцию, так и «поделки» случайных и некомпетентных производителей, которые тем не менее внешне были весьма привлекательны. В настоящее время в большинстве стран Европы и США действуют строгие правила объективной оценки точности автоматических измерителей АД, которые способствовали существенному совершенствованию алгоритмов измерения АД и «очистке» рынка от недобросовестных производителей. Объективные данные о точности различных моделей приборов доступны в Интернете (www.dableducational.org) и в журналах обществ потребителей. Доверие к автоматическим приборам подорвала и ошибочно сформировавшаяся в те же годы тенденция к замене традиционных приборов с измерением АД на плече на миниатюрные приборы с измерением АД в артериях пальца. Это направление оказалось «тупиковым», так как измеряемое такими приборами АД оказалось чрезвычайно нестабильным и имелись отличия от традиционного клинического АД, измеренного на плече. Позднее в международных рекомендациях по контролю АД эти приборы были признаны малопригодными и их производство сократилось. Однако необходимо признать, что скептицизм сегодняшнего дня имеет и другую основу. Так, даже при использовании прошедших клиническую проверку современных приборов ведущих производителей врачи часто отмечают отличия между цифрами АД, полученными на приеме и при измерении пациентом АД с помощью автоматического тонометра в «домашних» условиях. Причины этого могут быть достаточно многоплановы, и на некоторых из них мы остановимся ниже. Однако «скептики» традиционно во всем винят «низкую точность автоматических измерителей АД».
Насколько точно измеряют давление современные электронные измерители ?
