Туберкулез: новые возможности в лечении
П. С. Кривонос
Туберкулез, всегда считавшийся одной из самых распространенных и опасных инфекций, в последнее десятилетие стал представлять особенно серьезную угрозу для здоровья людей. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают 8-10 млн человек. Около 3 млн больных умирают. В некоторых странах эпидемия туберкулеза приняла настолько неуправляемый характер, что в 1993 г. ВОЗ провозгласила это заболевание «глобальной опасностью для человечества».
Эпидемическое распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) привело к появлению новой группы больных с повышенным риском развития туберкулеза и нетуберкулезного микобактериоза. По некоторым данным, в мире около 6 млн человек инфицированы одновременно туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Быстрое течение спида и высокая смертность от него обусловлены главным образом такими легочными осложнениями, как пневмоцистная пневмония, микобактериозы и туберкулез.
В отличие от других заболеваний, связанных со СПИДом, туберкулез поражает не только людей, инфицированных ВИЧ, но и тех, кто не находится в данной группе риска.
В последнее время наблюдается рост числа лекарственно-резистентных форм туберкулеза, особенно с наличием первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ). Лечение таких больных практически всегда неэффективно, а прогноз неблагоприятен. Уровень смертности среди больных туберкулезом с первичной полирезистентностью МБТ достигает 70%, а продолжительность жизни с момента установления диагноза до смерти составляет 1-4 мес. В развитых странах только 2 человека из 4 с полирезистентными штаммами МБТ могут быть спасены, а среди ВИЧ-инфицированных выжвает только 1 человек из 4. Следовательно, появление лекарственно-резистентных штаммов МБТ - одна из главных причин «туберкулезного кризиса», отбросившего фтизиатрию на позиции первой половины ХХ века.
Схожие закономерности в эпидемиологии туберкулеза наблюдаются и в Беларуси. Несмотря на проводимые профилактические противотуберкулезные мероприятия, за период с 1991 по 1997 г. заболеваемость туберкулезом в республике увеличилась на 71,4%. Значительно изменились структура и клинико-анатомические проявления заболевания. Среди впервые заболевших туберкулезом растет удельный вес тяжелых, остро прогрессирующих форм, усиливается бактериовыделение и устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам. Уровень первичной лекарственной устойчивости МБТ в республике составляет 20-40%, причем более чем в половине случаев выделяются полирезистентные штаммы. Процесс усугубляет высокий удельный вес у больных туберкулезом патогенной неспецифической флоры, часто устойчивой ко многим антибиотикам.
