Лабораторные методы диагностики, исследование спинномозговой жидкости (ликвора)
Елисеева Ю. Ю.
Спинномозговая жидкость (ликвор) образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга.
У взрослого человека одновременно в субархноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110-160 мл ликвора, в спинномозговом канале — 50-70 мл. Ликвор образуется непрерывно со скоростью 0,2-0,8 мл/мин, что зависит от внутричерепного давления. В сутки у здорового человека образуется 350-1150 мл спинномозговой жидкости.
Правила получения ликвора
Для получения ликвора чаще всего используют люмбальную субокципитальную и вентрикулярную пункцию.
Во время люмбальной пункции необходимо первые 5 капель удалить, затем собрать 3 порции асептически в стерильные пробирки, плотно их закрыть и оформить соответствующее направление в КДЛ.
Для пересылки материала используют изотермальные ящики, грелки, термос или любую другую упаковку, где поддерживается t около 37 °С. Доставляется немедленно.
Ликвор исследуют клинически, биохимически и бактериологически.
Клиническое и биохимическое исследование ликвора
Физическое исследование
Относительная плотность спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, 1,006-1,007. При воспалении мозговых оболочек, травмах головного мозга относительная плотность спинномозговой жидкости возрастает до 1,015. Уменьшается она при гиперпродукции спинномозговой жидкости (гидроцефалия).
Цвет. Нормальная спинномозговая жидкость бесцветна. По виду она не отличается от воды, поэтому ее цвет определяют путем сравнения с дистиллированной водой, налитой в пробирку такого же диаметра.
Зеленовато-желтый цвет ликвора отмечается при гнойном менингите либо при прорыве абсцесса. Темно-вишневый цвет спинномозговая жидкость приобретает при наличии гематомы или кисты.
Прозрачность определяется путем сравнения с дистиллированной водой. В норме спинномозговая жидкость прозрачна.
Мутность ее может быть обусловлена присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов и микроорганизмов.
Химическое исследование
• Определение белка может осуществляться пробой с сульфосалициловой кислотой и на биохимическом анализаторе. Нормальное содержание белка в спинномозговой жидкости варьирует в следующих пределах:
• при поясничной пункции — 0,22-0,33 г/л;
• при цистернальной пункции — 0,1-0,22 г/л;
• при вентрикулярной пункции — 0,12-0,2 г/л.
Большое практическое значение придается определению белкового индекса спинномозговой жидкости (отношение глобулинов к альбуминам). Белковые фракции определяют методом электрофореза. Изменение соотношения белковых фракций достоверно подтверждает ее поражение.
• Определение гликопротеидов и липопротеидов спинномозговой жидкости производят с помощью электрофореза на бумаге с предварительным сгущением жидкости.
