Пневмонии
Елисеева Ю. Ю.
Пневмония — это инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол.
Классификация
На ХV Всесоюзном съезде терапевтов в нашей стране была принята классификация острых пневномий, предложенная Н. С. Молчановым. По этой классификации, в зависимости от этиологии, различают:
• бактериальные;
• вирусные;
• риккетсикозные пневмонии;
• пневмонии, обусловленные физическими и химическими раздражителями;
• смешанные;
по клинико-морфологическим признакам:
• паренхиматозные (крупозную и очаговую);
• интерстициальные;
• смешанные;
по течению:
• остротекущие,
• затяжные.
Сейчас эти подходы к классификации уточняются. Так, например, чисто вирусных пневмоний практически не бывает (т. к. всегда присоединяется и бактериальное поражение).
Интерстициальные пневмонии, по современным представлениям, являются не чем иным, как отеком межуточной ткани (при гиперергической реакции на вирусную инфекцию), перибронхитом (при обострении хронического панбронхита), остатками не до конца рассосавшегося альвеолярного экссудата после воспаления или хроническими склеротическими изменениями. В практической медицине для формулировки диагноза острые пневмонии разделяют по клинико-морфологическим признакам и по течению.
Крупозная пневмония
Этиология и патогенез
Наиболее частыми возбудителями являются пневмококки, стафилококки, стрептококки, диплобацилла Фридлендера, кишечная палочка, смешанная флора. Для развития заболевания необходимы предрасполагающие условия, которые уменьшают защитные силы организма: резкое охлаждение, психическое или физическое перенапряжение, нарушение питания. Проникая в один из участков легочной ткани, пневмококк (или другой инфекционный агент) выделяет токсин, который распространяется на всю долю легкого.
Проницаемость сосудов повышается, и происходит экссудация фибрина и клеток крови в альвеолы. Большинство современных исследователей рассматривают крупозную пневмонию как проявление гиперергической реакции организма на инфекционный возбудитель; а очаговую — как норморгическую реакцию, что определяется степенью реактивности организма. В разные периоды пневмонии действие и состав компонентов защитных систем органов дыхания непрерывно меняется, что и определяет характер течения болезни и ее осложнений.
Патологическая анатомия
При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий.
В первой стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудативной жидкости.
Во второй стадии в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеолы вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени. Эта стадия носит название красного опеченения.
Третья стадия характеризуется преобладанием лейкоцитов над эритроцитами в экссудате. Эта стадия называется серым опеченением.
