Очаговый нефрит
Елисеева Ю. Ю.
Очаговые нефриты — инфекционные негнойные воспалительные гнездные заболевания почек, проявляющиеся только изменениями состава мочи. Чаще болеют мужчины, преобладают лица молодого возраста (20-30 лет).
Этиология и патогенез
Очаговые нефриты часто обусловлены наличием хронического тонзиллита, отита, кариеса, хронических заболеваний придаточных пазух носа, желчного пузыря, септического процесса в организме (подострый септический эндокардит, сепсис и др.). Поражение почек возникает в период обострения инфекции, которая попадает в почечную ткань гематогенным путем.
При септических процессах, в частности, при затяжном септическом эндокардите, в почку гематогенным путем заносятся мелкие инфицированные эмболы, которые попадают в почечные клубочки и межуточную ткань и вызывают развитие эмболического гнездного нефрита. В результате закупорки эмболом более крупной ветви почечной артерии у больных подострым септическим эндокардитом возникают инфаркты почек, диагностируемые по приступу резких болей в области почек, совпадающему с появлением в моче большого количества эритроцитов.
Патологическая анатомия
Макроскопически почки обычно мало изменены, изредка слегка увеличены, с точечными кровоизлияниями в корковом веществе.
При гистологическом исследовании секционного материала и ткани почек, полученной с помощью биопсии, обнаруживаются две характерные особенности:
• наличие, наряду с патологически измененными, совершенно интактных клубочков (от 3/4 до 1/3 всех клубочков);
• в пораженных клубочках могут быть патологически изменены не все петли, а только часть их. В пораженных участках наблюдается эндо- и экстракапиллярная пролиферация, базальная мембрана часто набухшая. Может наблюдаться гиалинизация или фибриноидный некроз, фиброзные сращения гиалинизированных петель с капсулой. Гистологические изменения клубочков качественно идентичны таковым при диффузном нефрите. То же можно сказать о поражениях канальцев и межуточной соединительной ткани, которые выражены в зоне поражения.
Клиническая картина при очаговом нефрите бедна симптомами. Наиболее характерны для очагового нефрита изменения в моче, которые появляются во время того или иного инфекционного заболевания (иногда в первые же дни) или обострения очаговой инфекции. При этом не наблюдается соответствия между тяжестью инфекции и частотой, степенью выраженности мочевого синдрома. Обычно на первый план выступают симптомы общей или очаговой инфекции, поэтому поражение почек может быть выявлено лишь в том случае, если производится анализ мочи.
Иногда больные жалуются на боли в пояснице, но последние редко достигают значительной интенсивности. Отсутствуют отеки, гипертония, повышение уровня остаточного азота, мочевины, гипо- и диспротеинемия, электролитные нарушения и изменения глазного дна. Изредка наблюдается небольшая нормохромная анемия, обусловленная не поражением почек, а основным заболеванием.
