Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Елисеева Ю. Ю.
Заболевание сопровождается формированием дефекта слизистого и подслизистого слоев с последующим образованием соединительнотканного рубца. Склонно к рецидивированию.
Клиническая картина
Ведущим симптомом рассматриваемого патологического состояния является боль в эпигастральной области, характерологической чертой которой явлется периодичность; обычно возникает спустя 1-1,5 ч после еды при язве желудка. При дуоденальной язве этот интервал увеличивается до 3 ч, сопровождаясь при этом также ночными обострениями.
Боль четко привязана к эпигастрию, иррадиирует редко, воспринимается субъективно как «ноющая, тупая». В некоторых случаях иррадиация боли влево и вверх позволяет заподозрить язвенный процесс в кардиальном отделе желудка, вправо — при пилорических и дуоденальных язвах.
Наружный осмотр позволяет определить при пальпации локальное мышечное напряжение: слева — при язве желудка, справа — при поражении двенадцатиперстной кишки. При глубокой пальпации боль приобретает акцентуированную окраску. Отмечается активность в зонах Захарьина-Геда. На высоте боли нередко развивается рвота, которая снимает боль. Показательно, что рвота происходит без предшествующей тошноты. Дуоденальные язвы наблюдаются преимущественно у молодых лиц мужского пола с наследственной отягощенностью.
Рентгенологически выявляется типичная картина «ниши». Эндоскопическое и морфологическое исследования окончательно подтверждают диагноз. Язвы желудка определяются, как правило, у пациентов старше 35 лет, сопровождаются типичными изменениями при рентгенологическом, эндоскопическом и морфологическом исследованиях. Прослеживается типичная сезонность обострений.
Осложнения
Одним из самых грозных осложнений является кровотечение. Ухудшение самочувствия сопровождается появлением черного дегтеобразного стула, развитием коллаптоидного состояния. В случае рвоты отделяемые массы имеют вид «кофейной гущи». Мелькание «мушек» перед глазами, слабость, головокружение, влажные и бледные кожные покровы весьма патогномоничны для начавшегося кровотечения. При осмотре обнаруживаются также тахикардия и заметное снижение кровяного давления. В крови — ретикулоцитоз, снижение гемоглобина, тромбоцитопения. СОЭ увеличена.
Пенетрация язвы происходит, как правило, в поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, печень или сальник. Пенетрация сопровождается появлением интенсивных болей в животе, повторной рвотой, которая, между тем, не облегчает состояния больного.
При пальпации живота определяются болезненность и умеренное напряжение брюшных мышц. При пенетрации в поджелудочную железу развиваются опоясывающие боли, тошнота, рвота, понос со стеатореей. Если язва пенетрирует в свободную брюшную полость, возникает перипроцесс с выраженным болевым синдромом и заметным повышением температуры. Увеличивается СОЭ.
