Заболевания среднего уха: петрозит, тимпаносклероз
Козорез Е.С.
Петрозит
Петрозит, или остеомиелит верхушки пирамиды височной кости, обычно наблюдается в течение или после (через 3-4 дня) острого среднего отита или мастоидита, значительно реже при хроническом среднем отите. Петрозит характеризуется синдромом Градениго:
острый средний отит;
сильная боль в глубине уха, иррадиирующая в висок и глаз той же стороны;
парез или паралич отводящего нерва глаза.
Очень важны рентгенологические находки (снимки по Стенверсу), компьютерная томография, особенно в сочетании с клинической картиной.
Лечение. Назначают антибиотики, общеукрепляющую терапию, при отсутствии улучшения показана радикальная операция на среднем ухе, широкая мастоидотомия, по ходу свищей, ведущих в пирамиду, и далее к ее верхушке дренируется пораженная область пирамиды височной кости. Часто воспалительный процесс локализуется в наружных отделах пирамиды вблизи антрума.
Тимпаносклероз
Тимпаносклероз относится к группе завершенных форм фиброзирующих средних отитов.
Этиология: тимпаносклероз - исход катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости (в серозном варианте). Этот патологический процесс является морфологическим выражением очаговой реакции мукопериоста при негнойных формах воспаления. Локальные, резко ограниченные от окружающей ткани белые бляшки располагаются в глубине слизистой оболочки, чаще в области окна преддверия, включая стремя, верхнюю часть промонториума, реже в толще барабанной перепонки, в пещере.
Клиника. Основной симптом - тугоухость, возникает спустя 15 лет и более с момента перенесенного острого среднего отита. Тугоухость в половине случаев сопровождается шумом в ушах.
Тональная пороговая аудиометрия - смешанная тугоухость с преобладанием кондуктивного компонента, так как высокие пороги слуха при костном звукопроведении наблюдаются редко. Отоскопия - рубцовые изменения барабанной перепонки. В отличие от петрификатов тимпаносклеротические бляшки всегда интимно связаны с рукояткой молоточка.
Лечение. Оценка состояния носа, глотки. Консервативно - продувание слуховой трубы, массаж барабанной перепонки. Физиотерапия - УВЧ, ультразвуковой массаж тубарных валиков, электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы. Парентерально вводят стекловидное тело, алоэ, кокарбоксилазу. Внутрь - антигистаминные препараты. Хирургическое лечение - формирование эпителиальной выстилки барабанной полости и улучшение тубарной функции. Эффективность хирургического лечения низкая.
Евстахиит
Евстахиит - заболевание слуховой (евстахиевой) трубы, нарушающее вентиляцию среднего уха. Неразрывно связано с патологией барабанной полости, поэтому нередко используют термины, объединяющие оба заболевания: "сальпингоотит" или "тубоотит". Различают:
острый - при гриппе, сезонных катарах верхних дыхательных путей;
хронический катаральный евстахиит.
