Гипогликемия
М. Кохен
Гипогликемическое состояние у больных сахарным диабетом возникает при значениях ГК около 3,0-3,5 ммоль/л (55-65 мг/дл). Как правило, оно начинается остро и развивается по трем клиническим схемам:
Классические симптомы-предвестники:
голод, слабость, потливость, дрожь, парестезия вокруг рта, нарушение зрения и т.д.
Слабые симптомы из этого «набора» иногда появляются у многих пациентов с хорошо контролируемым ИЗСД и больные, как правило, легко справляются с этой проблемой, принимая легкоусвояемые углеводы. При учащении симптомов, даже если они не сильно выражены, следует проанализировать причины.
Лечение симптомов гипогликемии
Прием приблизительно 20 г глюкозы
1 стакан фруктового сока или лимонада
4-5 кусков сахара, 5-6 леденцов или конфет
При отсутствии эффекта повторить через 5-10 мин. После купирования гипогликемии в некоторых случаях может понадобиться прием пищи, состоящей из медленноусвояемых углеводов, для предотвращения повторного приступа.
Некоторые пациенты путают симптомы волнения с симптомами гипогликемии, поскольку основой обоих состоянии является дополнительный выброс адреналина в кровь, и принимают легкоусвояемые углеводы безосновательно. Справиться с этой ошибкой помогает СКГК.
Отсутствие симптомов-предвестников
При длительном сроке ИЗСД, поэтому потеря сознания больным может случиться внезапно.
Нечувствительность к гипогликемии (асимптоматическая гипогликемия) - это достаточно распространенное состояние и определить его можно только при использовании СКГК, который необходимо проводить у таких больных перед тем, как они собираются вести машину и перед другими подобными потенциально опасными действиями. Это может быть связано с длительностью заболевания и «слишком хорошим» контролем гликемии. Бета- блокаторы, особенно неселективные, могут также маскировать адренергические симптомы и приводить к выраженной гипотонии при гипогликемии.
Гипогликемическая кома
Должна быть предварительным диагнозом во всех случаях, когда больной ИЗСД неожиданно начинает вести себя странно или впадает в коматозное состояние. Больные всегда должны иметь с собой идентификационную карту и письменную инструкцию дать ему сахар при необычном поведении. Поэтому ему так важно иметь карточку больного диабетом, специальный браслет или брелок. Родственники, друзья, учителя, сослуживцы и др. должны заранее получить следующие инструкции:
Лечение гипогликемической комы
При возможности подтвердите диагноз определением ГК при помощи тест-полоски.
Для быстрого выведения больного из этого состояния необходимо ввести ему внутривенно 40% раствор глюкозы (40-60 мл).
При невозможности осуществления внутривенных манипуляций введите больному 1 мг глюкагона внутримышечно. Это необходимо произвести немедленно, как только больной в коматозном состоянии обнаружен родственниками, не дожидаясь приезда врача или «скорой помощи». Набор Novo GlucaGon должен по возможности находиться у больного дома.
