Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике
Буланов М.Н.
Вступление
Правильный диагноз - всегда миг высочайшего счастья и огромной профессиональной гордости для врача-сонолога, сумевшего реально помочь врачу-гинекологу в труднейшем и благороднейшем деле борьбы за здоровье Женщины.
Дорогие коллеги, давайте вспомним, как спорны были результаты наших усилий в начале 80-х, на заре «серой шкалы» и «реалтайма», как они нередко вызывали недоверчивые улыбки наших старших друзей-гинекологов. И как все стало стремительно меняться с появлением новых технологий, а также с ростом нашего корпоративного опыта, позволивших уже к концу 90-х называть эхографию едва ли не «золотым стандартом» при диагностическом поиске в гинекологической практике.
Настоящее практическое пособие является попыткой обобщения собственного 14-ти летнего опыта работы в области ультразвуковой диагностики в гинекологии, а также опыта работы отечественных и зарубежных авторов.
Трансабдоминальное исследование (ТАИ) внутренних женских половых органов с наполнением мочевого пузыря целесообразно проводить с учетом следующих правил: пациентка выпивает 1 литр жидкости за 1-2 часа до обследования (для ускорения подготовки возможен прием фуросемида). При метеоризме - в течение 2-3 дней до исследования принимается активированный уголь и эспумизан. К преимуществам ТАИ следует отнести в первую очередь возможность стратегического обзора органов малого таза с получением представления о топографии нормальных и патологических образований малого таза (рис. 1) и брюшной полости в целом.
Рисунок 1 Матка. Трансабдоминальное исследование
Существеннейшим недостатком метода являются проблемы детализации за счет поглощения ультразвукового сигнала на пути к зоне интереса и относительно низкое разрешение трансабдоминального датчика. При очень толстой брюшной стенке, а также выраженном спаечном процессе могут возникнуть практически непреодолимые трудности визуализации.
Трансвагинальное исследование (ТВИ) не требует предварительной подготовки пациентки. Главное условие проведения - соблюдение правил антисептики (использование прочных презервативов, обработка датчика 70% спиртом после каждого исследования). Для удобства под крестец пациентки подкладывается валик (идеальным является исследование на гинекологическом кресле). Важным деонтологическим аспектом ТВИ является присутствие коллег (как минимум медсестры), особенно если врач - мужчина. Впрочем, необходимо учитывать пожелания пациентки, в ряде случаев настаивающей, с целью сохранения врачебной тайны, на обследовании без свидетелей. Важнейшим преимуществом ТВИ по сравнению с ТАИ является оптимальная детализация эхоструктуры зоны интереса (рис. 2).
Рисунок 2 Матка. Трансвагинальное исследование
