Основная документация в работе медицинской сестры
Бикбаева М. М.
Основная документация в работе медицинской сестры хирургического, травматологического отделений и ОРИТ
Медицинская сестра, помимо выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.
Журнал, или тетрадь назначений.
Журнал приема и передачи дежурств.
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.
Порционник.
Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.
Сводка о состоянии больных для справочного стола.
Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.
Журнал перевязок.
Журнал по списыванию материалов и спирта.
Журнал дезинфекционной обработки инструментов.
Журнал предстерилизационной обработки инструментов.
Журнал стерилизации.
Журнал генеральных уборок.
Журнал кварцевания.
Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, форму № 30.
Журнал экстренной профилактики столбняка.
Журнал, или тетрадь назначений
Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются фамилия, имя, отчество больного, номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.
Журнал приема и передачи дежурств
Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая — вторую половину дня и ночью.
Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинской сестры.
Листок учета движения больных и коечного фонда стационара
Листок учета движения больных заполняет медицинская сестра, сдающая дежурство утром, форма № 007у.
Порционник
Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет порционник (если отсутствует диетная сестра).
Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет.
На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра.
Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.
Таблица 8а. Порционник на питание больных 29/9 99г. Сведения о наличии (по состоянию на 8 часов 28/9 99г.)
Таблица 8б. Роционник на питание больных 20 января 1988г. Индивидуальное добавочное питание.
