Место современных цефалоспоринов и аминогликозидов в инфектологии
А.В. Смирнов
Лонгацеф (международное название - цефтриаксон) - один из самых лучших современных антибиотиков 3-го поколения. По сравнению с цефалоспоринами 1-го и 2-го поколения он имеет более широкий спектр противомикробного действия, благодаря высокой устойчивости к беталактамам. Среди цефалоспоринов 3-го поколения лонгацеф также занимает лидирующее положение, и в сравнении с цефотаксимом и цефтазидимом - наиболее распространенными представителями этого поколения - обладает существенными преимуществами по фармакокинетическим параметрам. Большой период полуэлиминации лонгацефа способствует поддержанию его оптимальной концентрации в плазме, для чего требуется лишь однократное в сутки (в исключительных случаях двукратное) его введение в организм, тогда как цефотаксим должен вводиться 3-6 раз, цефтазидим - 2-4 раза в сутки. Лонгацеф элиминируется из организма как почками, так и печенью и может быть использован при функциональной недостаточности данных органов, тогда как применение цефотаксима и цефтазидима, элиминируемых в основном почками, требует корректировки доз при почечной недостаточности.
Очень широкий спектр противомикробного действия позволяет применять лонгацеф при многих формах патологии, но слишком широкое его назначение не рационально, так как увеличивает вероятность возникновения и селекции резистентных штаммов микробов. Поэтому основные показания к применению - это прежде всего тяжелые инфекции, вызываемые грамотрицательными микробами: Proteus, Enterobacter, E.coli, Salmonella, Serraitia, Klebsiella, Haemophilus; - менингиты, вызываемые возбудителями кишечной группы или Haemophilus influenzae. Лонгацеф хорошо проникает через воспаленные мозговые оболочки и создает эффективную концентрацию в очаге инфекции, однако плохо проникает через интактные мозговые оболочки, поэтому его назначение для профилактики инфекционных осложнений при нейрохирургических операциях нецелесообразно. При других хирургических вмешательствах для профилактики инфекции более эффективны цефалоспорины 1-го поколения;
бактериемия и сепсис, обусловленные грамотрицательными микробами, за исключением синегнойной палочки, на которую сильнее действуют цефтазидим;
серьезные инфекции нижних дыхательных путей, вызванные грамотрицательной флорой, особенно на фоне обструктивных расстройств, у лиц старших возрастных групп, алкоголиков или при наличии сообщества микробов, например или Haemophilus influenzae в сочетании с пневмококком и стафилококком.
Лонгацеф особенно показан при наличии у возбудителей множественной резистентности к другим микробам;
брюшной тиф - лонгацеф используется как средство для лечения;
гонорея, в первую очередь пенициллинрезистентная;
для лечения достаточно одной внутримышечной инъекции в дозе 0,25 г.
