Диабетическая кома
В основе развития диабетической (гипергликемической) комы лежит недостаточное поступление инсулина. По сути диабетическая кома является осложнением тяжелого течения сахарного диабета.
Механизм развития диабетической комы
При недостатке инсулина нарушается утилизация глюкозы тканями, что ведет к гипергликемии (повышению уровня глюкозы в крови), что и дает основную симптоматику этой комы. Дефицит глюкозы в клетках вызывает неполное расщепление жиров, в результате этого в организме накапливаются кетоновые тела. Недостаточный транспорт глюкозы к тканям приводит к повышенному распаду эндогенных жиров. При этом в печени усиливается синтез кетоновых тел и нарушается их окисление, что ведет к развитию кетоза. Симптомы, возникающие при диабетической коме, обусловлены за счет развития гиперкетонемии (накопления в крови кетоновых тел). Кетоновые тела оказывают токсическое действие на центральную нервную систему, вызывают ацидоз (смещение pH среды в кислую сторону), изменяют электролитный баланс, за счет чего отмечается потеря ионов калия, натрия, магния, хлора. Высокая гипергликемия вместе с полиурией (увеличенное выделение мочи) вызывает обезвоживание тканей. Гипергликемия и кетоацидоз вызывают значительные изменения минерального обмена, что ведет к развитию сердечнососудистой и почечной недостаточности.
Диабетическая кома часто развивается у молодых лиц, так как в этом возрасте сахарный диабет протекает значительно тяжелее, чем в пожилом возрасте. Для возникновения этой комы имеют значение такие факторы, как запоздалая диагностика сахарного диабета, несвоевременная отмена инсулина или уменьшение его дозы, переутомление, стрессовые ситуации, присоединение вторичных инфекций и т. д.
Основные симптомы комы
В течение диабетической комы различают 2 периода - прекоматозное состояние и кому. Прекома развивается обычно постепенно. Больные жалуются на общее недомогание, слабость, сонливость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, жажду, головную боль. У больных молодого возраста нередко появляются сильные боли в животе, причиной которого служит обезвоживание организма. При этом возможна ошибочная диагностика «острого живота». С нарастанием кетоацидоза эти явления достигают большей выраженности. Усиливается апатия, в выдыхаемом больным воздухе появляется запах ацетона, кожа становится сухой, отмечается зуд. Обезвоживание организма ведет к уменьшению объёма циркулирующей крови, результатом чего является тахикардия (учащенное сердцебиение), наклонность к снижению артериального давления.
