Небелковые азотистые компоненты крови
Важным показателем обмена веществ в организме является так называемый остаточный азот крови, содержание которого в норме не превышает 14-28 ммоль/л, или 20-40 мг/дл. Это азот различных органических и неорганических соединений, которые остаются в сыворотке крови после осаждения белков. В состав остаточного азота входит азот мочевины (около 50%), аминокислот (25%), креатина и креатинина (7,5%), мочевой кислоты (4%), аммиака и индикана (0,5%).
Мочевина
В процессе дезаминирования аминокислот, пуриновых и пиримидиновых оснований, биогенных аминов и других азотсодержащих веществ образуется высокотоксичный аммиак (NH3), основным путем обезвреживания которого является синтез мочевины. Последний осуществляется в печени и представляет собой циклический процесс (орнитиновый цикл), в который вовлекаются 1 молекула аммиака и 1 молекула аспарагиновой кислоты и высвобождается по одной молекуле мочевины, фумарата и орнитина (рис. 1.48). Выделяется мочевина из организма почками.
Рис. 1.48. Схема биосинтеза мочевины в организме (орнитиновый цикл)
Существуют и другие, менее значимые пути обезвреживания аммиака (например образование аммонийных солей в почечной ткани, образование амидов аспарагиновой и глутаминовой кислот и др.).
Методы определения. В клинической практике наибольшее распространение получили два метода определения мочевины в сыворотке крови:
1. метод цветной реакции с диацетилмонооксимом, с которым мочевина образует окрашенное соединение;
2. уреазный метод, в основе которого лежит разложение мочевины под действием уреазы с образованием аммиака, который при взаимодействии с фенолом и натрия гипохлоритом образует окрашенное соединение синего цвета.
В обоих случаях изменение интенсивности окраски на фотометре позволяет рассчитать концентрацию мочевины.
Интерпретация результатов
В норме содержание мочевины в сыворотке крови составляет 2,7-8,3 ммоль/л, или 20-50 мг/дл.
Содержание мочевины в сыворотке крови прежде всего зависит от интенсивности синтеза мочевины в печени и выделения ее почками. Причинами повышения уровня мочевины являются:
1. Нарушение азотовыделительной функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность).
2. Нарушение оттока мочи по мочевым путям в результате сдавления мочеточника, опухоли или пареза мочевого пузыря, стриктуры мочеточника или мочеиспускательного канала, аденомы или рака предстательной железы (внепочечная олигурия и анурия).
3. Застойная сердечная недостаточность, сосудистая недостаточность, шок с гемодинамически обусловленным снижением фильтрации в почечных клубочках.
4. Обезвоживание организма при неукротимой рвоте, профузном поносе, повышенном диурезе (нефротический синдром, сахарный диабет и др.).
5. Повышенный катаболизм белка (голодание, кахексия, например при злокачественных новообразованиях, лейкозы, лучевая болезнь, массивные ожоги, ранения, желудочно-кишечные кровотечения).
Запомните!!!
