Техника исследования бронхов
Подготовка к исследованию. В большинстве случаев, не требующих экстренной бронхоскопии, перед проведением исследования должны быть выполнены:
1. рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
2. электрокардиограмма в 12 отведениях (у больных пожилого возраста, особенно страдающих ишемической болезнью сердца, ЭКГ должна быть зарегистрирована также непосредственно перед бронхоскопией);
3. определение группы крови и резус-фактора;
4. клинический анализ крови и мочи;
5. исследование свертываемости крови;
6. исследование функции внешнего дыхания.
Накануне вечером и в день исследования назначают один из транквилизаторов, при необходимости в сочетании с антигистаминным препаратом. За 30-40 мин до начала исследования больному парентерально вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 1% раствора димедрола.
Бронхоскопия, являющаяся достаточно технически сложным инструментальным методом исследования, связанным с определенным риском для больного, должна производиться только в специализированных пульмонологических отделениях стационаров, имеющих реанимационную службу. Исследование проводится в специальных рентгенобронхологических кабинетах, удовлетворяющих требованиям малой операционной или хирургической перевязочной, или в эндоскопическом кабинете, оснащенном передвижной рентгеновской установкой, желательно с электронно-оптическим преобразователем и телевизором.
Используют два метода бронхоскопии. Наиболее распространенным из них является бронхоскопия с использованием гибкого бронхофиброскопа (рис. 2.34).
Рис. 2.34. Бронхофиброскоп
Исследование осуществляется под местной анестезией 2,4% раствором тримекаина, 2-4% раствором лидокаина или 1% раствором дикаина. Вначале путем орошения или смазывания местным анестетиком добиваются анестезии верхних дыхательных путей — ротоглотки и голосовых связок. Через 5 мин вводят бронхофиброскоп через нижний носовой ход или ротовую полость и на вдохе проводят его через голосовую щель. Путем инстилляции анестетиков через бронхоскоп осуществляют анестезию трахеи и крупных бронхов (рис. 2.35).
Рис. 2.35. Схема проведения бронхофиброскопа в трахею и бронхи
Исследование с помощью бронхофиброскопа включает несколько этапов:
1. Визуальная оценка состояния голосовых складок, подскладочного пространства, трахеи, главных, сегментарных и субсегментарных бронхов.
2. Аспирация содержимого бронха с помощью специального бронхофиброскопа. Аспирируют содержимое бронха для последующего бактериологического, цитологического и прочих видов исследования. При небольшом количестве бронхиального секрета вначале инстиллируют в бронх около 20 мл изотонического раствора, а затем аспирируют этот раствор вместе с содержимым бронха, получая так называемые промывные воды бронхов, которые в последующем подвергают бактериологическому и цитологическому исследованию.
