Сцинтиграфия миокарда
Сцинтиграфия миокарда - это метод визуализации сердечной мышцы, основанный на способности интактного или, наоборот, некротизированного миокарда накапливать некоторые радионуклидные соединения. В клинической практике наиболее широко применяют два метода сцинтиграфии миокарда: перфузионную сцинтиграфию с 201Тl и сцинтиграфию с 99Те.
Сцинтиграфия миокарда с 201Тl (таллием) используется для выявления локальных нарушений коронарного кровотока у больных ИБС. Метод основан на способности интактного миокарда активно накапливать 201Тl. При нормальном коронарном кровоснабжении около 85-90% введенного внутривенно таллия захватывается миокардом. При нарушении коронарного кровотока у больных ИБС уровень экстракции этого вещества в бассейне стенозированной коронарной артерии заметно снижается.
Исследования выполняют в специальном помещении, предназначенном для проведения радионуклидных исследований и оборудованном сцинтилляционной гамма-камерой, позволяющей получать изображение сердца в трех стандартных проекциях (рис. 3.313): передней прямой, левой передней косой (при повороте больного на 45°) и левой боковой (поворот на 90°). В каждой из этих проекций в течение 3-5 мин происходит накопление импульсов гамма-излучения, возникающего при распаде 201Тl, захваченного интактным миокардом. Чем лучше перфузия миокарда, тем более высокая степень радиоактивности регистрируется на экране компьютера. Наоборот, при локальном нарушении перфузии миокарда (ишемия, некроз, постинфарктный рубец) на сцинтиграммах выявляются «холодные» зоны снижения или отсутствия радиоактивности.
Рис. 3.313. Стандартные проекции перфузионной сцинтиграфии миокарда с 201Tl: а - передняя прямая проекция, б - левая передняя косая проекция, в - левая боковая проекция. Слева показано положение грудной клетки пациента по отношению к датчику, в центре - проекции сердца, справа - схематические изображения сцинтиграмм миокарда с выделением нескольких сегментов: 1 - переднебокового, 2 - верхушечного, 3 - заднедиафрагмального (нижнего), 4 - перегородочного, 5 - бокового, 6 - заднебазального сегментов; 7 - проекция передней стенки ЛЖ
Проведение исследования в трех проекциях позволяет детально изучить перфузию миокарда в нескольких сегментах левого желудочка: переднесептальном, переднебоковом, заднедиафрагмальном, верхушечном и др. (рис. 3.314) и, соответственно, косвенно установить локализацию и степень нарушения кровотока в бассейне той или иной КА. Возможности метода в топической диагностике нарушений коронарного кровотока у больных ИБС существенно расширяются при регистрации сцинтиграмм на высоте пробы с дозированной физической нагрузкой или во время дипиридамолового теста.
