Поджелудочная железа
Поджелудочная железа располагается забрюшинно (ретроперитонеально), перед позвоночным столбом и позади желудка (см. рис. 5.6), примерно на уровне I и II поясничных позвонков. Длина органа - от 10 до 23 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см. Масса поджелудочной железы составляет от 80 до 110 г.
Рис. 5.6. Топография поджелудочной железы. Красным цветом обозначен сфинктер Одди
Головка поджелудочной железы располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, тесно соприкасаясь с ее нисходящей частью. Между головкой железы и задней поверхностью нисходящей части двенадцатиперстной кишки проходит общий желчный проток, который, соединяясь с панкреатическим протоком, впадает в фатеров сосочек двенадцатиперстной кишки. В 75% случаев общий желчный проток полностью окружен паренхимой головки поджелудочной железы.
Передняя поверхность тела поджелудочной железы обращена к задней поверхности желудка. Здесь же прикрепляется корень брыжейки поперечной ободочной кишки. Задняя поверхность тела железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, верхним полюсом левой почки и надпочечником, а нижняя поверхность - с петлями тонкого кишечника.
Хвост поджелудочной железы располагается ретроперитонеально и достигает ворот селезенки, покрывая переднюю поверхность левой почки.
Главный панкреатический проток (вирсунгов проток) проходит через всю длину поджелудочной железы - от хвоста до ее головки (см. рис. 5.6). Он образуется из слияния мелких протоков долек железы. Диаметр вирсунгова протока в хвостовой части железы составляет 0,5-2,2 мм, в теле - 1-4 мм и в головке поджелудочной железы - от 2 до 8 мм.
В головке поджелудочной железы вирсунгов проток соединяется с общим желчным протоком и проникает в заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь в фатеров сосочек. Наиболее частые варианты анатомического соотношения панкреатического и общего желчного протоков в их конечной части представлены на рис. 5.7. В большинстве случаев (90%) оба протока образуют общую для них печеночно-поджелудочную ампулу (рис. 5.7, а, б).
Рис. 5.7. Наиболее частые варианты впадения общего желчного протока и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку (по А. А. Шелагурову): а, б - с образованием общей ампулы; в - впадение протоков на некотором расстоянии друг от друга.
1 - общий желчный проток; 2 - проток поджелудочной железы
Сфинктер Одди имеет мощную циркулярную мускулатуру, располагающуюся вокруг общего желчного протока. Его продольные мышечные волокна проходят в углу между ductus choledochus и панкреатическим протоком. В норме сфинктер плотно закрывает вход в оба протока, препятствуя проникновению туда содержимого кишечника.
Тесные топографические соотношения между общим желчным протоком, вирсунговым протоком и двенадцатиперстной кишкой имеют большое значение в развитии патологического процесса в поджелудочной железе.
