Парацентез
Пункция брюшной полости (парацентез) и удаление внутрибрюшной жидкости (асцита) применяют с диагностической и лечебной целью. Показаниями для лечебного парацентеза являются затруднения дыхания, сердечной деятельности или появление выраженного дискомфорта и болей в животе, связанных с наличием напряженного асцита.
Процедура парацентеза противопоказана:
1. при нарушениях свертывания крови и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза;
2. при кишечной непроходимости;
3. при беременности;
4. у тяжелых больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Техника парацентеза. Парацентез, так же как и плевральная пункция, проводится под местной анестезией, чаще с помощью троакара (рис. 5.60). Больной, если позволяет его состояние, сидит на стуле. В этом положении прокол делают обычно по срединной линии живота ниже пупка, хотя возможны и другие доступы. Место прокола не должно располагаться в области предыдущих пункций, быть загрязненным или инфицированным. Мочевой пузырь должен быть заранее опорожнен.
Рис. 5.60. Троакары для проведения парацентеза
Место прокола обрабатывают антисептическим раствором (например спиртовым раствором йода) и обкладывают стерильным материалом. После местной анестезии брюшной стенки в брюшную полость вводят троакар и извлекают из него стилет. Асцитическая жидкость под давлением вытекает из брюшной полости. Часть ее собирают в стерильную емкость (20-30 мл) и направляют на исследование в лабораторию. По мере выпускания асцитической жидкости целесообразно стягивать брюшную стенку широким полотенцем или простыней для предотвращения коллапса, который может развиться вследствие быстрой эвакуации жидкости и сосудистого вагусного рефлекса. После окончания процедуры парацентеза троакар удаляют и на место прокола накладывают стерильную повязку.
Пункцию брюшной полости можно осуществлять также с помощью катетера. Для этого иглой большого диаметра делают прокол брюшной стенки, после чего через иглу вводят обычный внутривенный катетер. Когда асцитическая жидкость начинает свободно вытекать из брюшной полости, иглу удаляют (рис. 5.61).
Рис. 5.61. Схема парацентеза с помощью катетера, введенного в брюшную полость.
