Интерпретация результатов. Пункция костного мозга
Перед морфологическим исследованием форменных элементов костного мозга в счетной камере Горяева подсчитывают общее число ядросодержащих клеточных элементов (миелокариоцитов). При этом разведение, техника подсчета и расчет содержания миелокариоцитов в единице объема такие же, как при исследовании количества лейкоцитов в периферической крови. В норме число миелокариоцитов, которое дает ориентировочное представление о «клеточности» костного мозга, колеблется в больших пределах (от 50000 до 250000 в 1 мкл).
Запомните!!!
1. Увеличение количества ядерных клеток в костном мозге характерно для острой кровопотери, гемолитических анемий и особенно для хронического миелолейкоза.
2. Уменьшение числа миелокариоцитов указывает на аплазию кроветворения (гипо- и апластические анемии, агранулоцитоз, радиационные поражения, результаты цитостатической терапии и т. п.).
Подсчет количества мегакариоцитов производят в счетной камере Фукса-Розенталя, предварительно разводя пунктат костного мозга в 20 раз раствором уксусной кислоты.
У здоровых взрослых людей количество мегакариоцитов колеблется от 50 до 95 в 1 мкл пунктата.
Запомните!!!
1. Увеличение количества мегакариоцитов встречается при хронических лейкозах миелопролиферативной природы, особенно эритремии, геморрагической тромбоцитемии, раке, циррозах печени с гиперспленизмом, тромбоцитопенической пурпуре, а также после острой кровопотери.
2. Уменьшение количества мегакариоцитов в костном мозге характерно для острых лейкозов, лимфопролиферативных заболеваний и особенно для апластической анемии.
После подсчета количества миелокариоцитов и мегакариоцитов в счетных камерах приступают к дифференцировке и подсчету форменных элементов в окрашенных мазках костномозгового пунктата. Подсчитывают подряд не менее 500 клеточных элементов, а затем вычисляют процент каждого вида клеток.
Пределы нормальных значений элементов миелограммы здоровых людей представлены в табл. 7.1. Необходимо подчеркнуть, что оценке абсолютных значений миелограммы не следует придавать слишком большого значения, поскольку само понятие «нормы» в данном случае весьма относительно. Гораздо важнее оценить направленность выявляемых патологических изменений. Поэтому при оценке результатов морфологического исследования пунктата костного мозга учитывают не только процентное содержание отдельных клеточных элементов, но и их соотношение. С этой целью рассчитывают несколько индексов:
1. Лейкоэритробластическое отношение, которое отражает соотношение всех клеточных элементов лейкобластического (гранулоциты, моноциты, лимфоциты) и эритробластического (эритробласты, пронормобласты, нормобласты) ростков. В норме оно составляет 2,1-4,5.
2. Индекс созревания эритронормобластов - отношение гемоглобинсодержащих нормобластов ко всем клеткам эритроцитарного ростка (в норме 0,7-0,9).
