Анаэробная инфекция
Анаэробная инфекция. Распространенность. Патогенез
Распространенность патогенных анаэробов
Анаэробные микроорганизмы составляют абсолютное большинство нормальной микрофлоры человеческого тела. Кожа заселена анаэробами в десятки раз больше чем аэробами. Главное место обитания анаэробов - пищеварительный тракт, где нет стерильных отделов.
Флора во рту на 99% состоит из анаэробов, что близко к толстой кишке. Толстая же кишка - основное место обитания анаэробов вследствие отсутствия кислорода и очень низкого окислительно-восстановительного потенциала (-250 мВ). Содержание кишечника на 20-40% состоит из микроорганизмов. Из них 975 строгие анаэробы. Доля кишечной палочки составляет, вопреки общераспространенному мнению всего 0,1-0,45.
Патогенез инфекций
В качестве главных условий для жизни неспоровых анаэробов необходимы:
1. Отрицательный окислительно-восстановительный потенциал среды. Этот потенциал, или редокспотенциал обусловливает или составляет сумму всех окислительно-восстановительных процессов, реакций имеющих место в данной ткани, среда. Он существенно понижается в присутствии крови, отсюда понятно, что наличие крови в брюшной полости, при наличии инфекции является очень опасным фактором.
2. Безкислородная атмосфера.
3. Наличие факторов роста. Например, при сахарном диабете, РО2 в мягких тканях на 40% ниже нормы. Окислительно-восстановительный потенциал здоровых тканей составляет около 150 мВ, тогда как в мертвых тканях и абсцессах он составляет около - 150 мВ. Кроме того аэробы покровительствуют анаэробам (способствуют созданию безкислородной среды).
Факторы патогенности
1. Специфические токсические вещества.
2. Ферменты
3. Антигены. Гепариназа анаэробов способствует возникновению тромбофлебитов. Капсула анаэробов резко увеличивает их вирулентность и даже выводит на 1-е место в ассоциациях. Имеют свои характерные черты факторы болезнетворности. Вызываемые ими заболевания обладают рядом патогенетических особенностей.
Доля анаэробов в микробном пейзаже хирургических инфекций
Наибольший удельный вес анаэробных инфекций в тех областях, где чаще встречаются анаэробы. Это:
1. Хирургия желудочно-кишечного тракта
2. Челюстно-лицевая хирургия.
3. Нейрохирургия
4. ЛОР заболевания
5. Гинекология
6. Инфекции мягких тканей.
Для примера: абсцессы мозга - анаэробы в 60%, флегмоны шеи в 100%. Аспирационные пневмонии - 93%. Абсцессы легкого - 100%.
Гнойники в брюшной полости - 90% Аппендикулярный перитонит-96%.Гинекологические инфекции - 100% Абсцессы мягких тканей - 60%.
Анаэробная инфекция. Общие сведения
В 1952 г. Амбруаз Паре впервые описал анаэробную инфекцию, назвав ее госпитальной гангреной. В отечественной литературе Н.И. Пирогов подробно описал ее клиническую картину.
