Выпадение прямой кишки
Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода.
Этиология
Выпадению прямой кишки способствуют слабость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор) и повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор). Повышение внутрибрюшного давления происходит при запоре, поносе, тяжелом физическом труде, затрудненном мочеиспускании, кашле. Способствовать выпадению прямой кишки могут геморрой и хронические воспалительные процессы (проктит, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).
Выделяют три стадии выпадения прямой кишки:
I стадия — выпадение кишки лишь во время дефекации, после чего кишка самостоятельно вправляется;
II стадия — кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больные вправляют кишку рукой;
III стадия — выпадение кишки при незначительной физической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного. После вправления кишки она вновь довольно быстро выпадает.
Патологоанатомическая картина
В зависимости от степени выраженности патологоанатомических изменений выделяют четыре формы заболевания:
1) выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;
2) выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);
3) выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsus recti);
4) выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).
Клиническая картина и диагностика
Выпадение прямой кишки развивается постепенно. Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка, которая легко самостоятельно вправляется. Затем при каждой последующей дефекации происходит выпадение большего или меньшего участка кишки, который больной должен вправлять рукой. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при дефекации, но даже при вертикальном положении тела больного. В таком случае вправление кишки больным не дает устойчивого результата: она тут же вновь выпадает.
У таких больных возникает недостаточность сфинктера заднего прохода.
Выделяют три степени недостаточности сфинктера:
