Химические ожоги пищевода
Едкие вещества (щелочи и кислоты) вызывают тяжелые ожоги пищевода.
Часты суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с приемом уксусной эссенции, щелочей или детергентов (например, хлорной извести). Наиболее опасные крепкие щелочи, применяемые в быту. Меньшим повреждающим действием обладают аммиакосодержащие моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества, некоторые медикаментозные средства.
Кислоты вызывают больше повреждений в желудке, чем в пищеводе. Раннее появление ожогов полости рта (или их отсутствие) и наличие дисфагии не отражает степени повреждения пищевода. Оценка степени повреждения требует срочного проведения эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначать кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия.
У выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода в отдаленных сроках.
Этиология
Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью прием внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода).
Патогенез
1.Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.
2.Щелочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щелочи на здоровые участки. Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.
3.Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печеночно-почечной).
Выделяют 4 стадии патологоанатомических изменений:
I-Гиперемия и отек слизистой оболочки
II-Некроз и изъязвление слизистой оболочки
III-Образование грануляционной ткани
IV-Рубцевание
Степень морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его количества, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи, характера принятого вещества.
Клинически выделяют три степени ожога пищевода:
I- Гиперемия и отек слизистой оболочки
II-Поражение слизистой оболочки и подслизистой основы
III-Поражение всех оболочек пищевода
Клиника
1-я стадия. Острая стадия (5-10 суток):
1.Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области.
2.Гиперсаливация.
3.Дисфагия.
4.Шок в ближайшие часы после травмы.
5.Ожоговая токсемия через несколько часов начинается превалировать.
