Холецистит. Хирургическая тактика
Хирургическая лечебная тактика
При лечении больных острым холециститом наиболее оправданной является активная лечебная тактика. Ее основной принцип заключается в выделении экстренных, срочных и отсроченных оперативных вмешательств.
Применение активной хирургической тактики, если соблюдаются все условия для диагностики и проведения операций, привело к существенному снижению летальности до 2%, устранив недостатки, характерные для выжидательной тактики. Вопрос о выборе тактики лечения больного с острым холециститом в современной клинике решается уже в первые часы пребывания в стационаре, с момента постановки и подтверждения клинического диагноза ультразвуковым или лапароскопическим методами. Однако операция выполняется в разные сроки с момента госпитализации. Дооперационный период пребывания в стационаре используется для проведения интенсивной терапии, длительность которой зависит от категории тяжести физического состояния больного.
Тактический алгоритм лечения острого холецистита
Все больные с острым холециститом в обязательном порядке должны госпитализироваться в хирургические стационары и рассматриваться как больные с острой хирургической патологией органов брюшной полости.
Все больные, поступающие в стационар, с диагнозом острый холецистит делятся на две основные группы:
1 группа.
Это больные с острым деструктивным холециститом и разлитым перитонитом (перфорация желчного пузыря, желчный перитонит, вскрывшийся перивезикальный абсцесс) (этих больных около 1- 3,8% от всех больных с диагнозом острый холецистит).
Всем больным 1 группы показано экстренное оперативное лечение (это обусловлено разлитым перитонитом), после кратковременной предоперационной подготовки (решается совместно с реаниматологом - объем и место проведения) в хирургическом отделении или отделении реанимации. Оперативное лечение должно быть проведено не позднее 3 часов от момента госпитализации.
2 группа.
Это больные с клиникой острого холецистита, но без клиники перитонита (этих больных около 96,2%).
Все больные 2 группы делятся на две подгруппы:
