Приобретенные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца - приобретенные морфологические изменения клапанного аппарата, ведущие к нарушению его функции и гемодинамики.
Чаще всего они возникают в результате:
перенесенного ревматизма;
инфекционного эндокардита;
системных заболеваний соединительной ткани;
травмы;
пролапса митрального клапана.
Приобретенные пороки сердца
| Критерий | Митральный стеноз | Недостаточность митрального клапана | Стеноз устья аорты | Недостаточность аортального клапана |
| Субъективные жалобы | Боли в сердце, одышка | Непостоянные жалобы, при декомпенсации одышка | Утомляемость | Сердцебиение, боли в сердце, одышка |
| Осмотр | Вынужденное положение в постели, fades mitralis, пульсация яремных вен, кахексия, отеки нижних конечностей, асцит | Без особенностей, иногда акроцианоз, виден усиленный верхушечный толчок кнаружи от среднеключичной линии | Бледность кожных покровов, верхушечный толчок кнаружи от сосковой линии | Бледность кожных покровов, пульсация шейных сосудов (пляска каротид), видны все артерии, покачивание головы (симптом Мюссе), видимая пульсация капилляров ногтевого ложа (пульс Квинке) |
| Пальпация | Пульс малого наполнения и напряжения, дефицит пульса. Разлитой сердечный толчок, аритмия, «кошачье мурлыканье», при декомпенсации отеки, увеличение печени, асцит | Пульс хорошего наполнения и напряжения. Верхушечный толчок усилен, обычно смещен влево, а иногда вниз | Пульс малого наполнения и напряжения, медленный. Верхушечный толчок усилен, систолическое дрожание на основании сердца | Пульс скорый и высокий. Верхушечный толчок разлитой, длительный и усиленный, смещен влево и вниз. Двойной шум над бедренной артерией (шум Дюрозье) |
| Перкуссия | Увеличение размеров сердца вправо за счет правого желудочка, влево и вверх за счет левого предсердия, талия сердца сглаживается (митральная конфигурация) | Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, талия сердца сглажена (митральная конфигурация) | Границы сердца увеличены вниз и влево — гипертрофия левого желудочка (аортальная конфигурация) | Границы сердца расширены вниз и влево, форма «сапожка» за счет увеличения левого желудочка |
| Аускультация | На верхушке: усиление 1 тона хлопающий, диастолический шум (чаще пресистолический), может быть щелчок открытия митрального клапана (ритм «перепела»), мерцательная аритмия. На сосудах: акцент II тона на легочной артерии | Верхушка: ослабление 1 тона, систолический шум, на сосудах: раздвоение, акцент II тона на легочной артерии | Верхушка: приглушены тоны, на сосудах: систолический шум во 2-м межреберье справа, распространяющийся на сосуды и межлопаточное пространство | Ослабление I тона, диастолический убывающий шум, следующий сразу за аортальным компонентом II тона, выслушивающийся в 1-й и 5-й точке, с максимумом в 5-й точке |
