Изменения уровня артериального давления
Изменения уровня артериального давления часто встречаются в детской практике, особенно в пубертатном возрасте. Артериальные гипертензии - это повышение артериального давления. Артериальные гипотензии - понижение артериального давления.
Артериальные гипертензии
Повышение артериального давления у детей и подростков встречается в 5-10% случаев. Принято различать первичную, эссенциальную и вторичную артериальные гипертензии. Считается, что артериальная гипертензия у детей в большинстве случаев является вторичной.
До пубертатного возраста повышение артериального давления наблюдается чаще всего при:
заболеваниях почек: около 70% всех заболеваний;
эндокринной системы: синдром Иценко - Кушинга, гиперальдостеронизм, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.;
сердечно-сосудистой системы: коарктация аорты, стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый боталлов проток и т. д.
В пубертатном периоде высокая частота артериальных гипертензии обусловлена, прежде всего, гормональной перестройкой, при которой большое значение имеет увеличение продукции адреналина и альдостерона. Также имеют свое значение болезни почек, эндокринной системы и т. д.
В большинстве случаев повышение артериального давления у детей выявляется случайно, и необходимы поиски основного заболевания, приведшего к гипертензии.
Причины артериальной гипертензии
У детей в препубертатном и пубертатном возрасте артериальная гипертензия чаще встречается при вегетативно-сосудистой дистонии. Обычно у этих детей выражена эмоциональная лабильность, они предъявляют много жалоб: плохое самочувствие, раздражительность, легкая утомляемость, боли в области сердца, головные боли и т. д.
При объективном обследовании выявляются тахикардия, резистентный верхушечный толчок, прослушивается функциональный шум, иногда акцент II тона над аортой. Артериальное давление превышает возрастную норму.
У детей раннего возраста артериальная гипертензия чаще протекает бессимптомно. Реже она проявляется задержкой физического развития, признаками сердечной недостаточности, одышкой, рвотой, повышенной или пониженной возбудимостью, судорогами.
Первичную артериальную гипертензию необходимо отличать от вторичной, при которой повышение артериального давления является ведущим симптомом - почечной, эндокринной, нейрогенной и сердечно-сосудистой гипертензии.
Почечная гипертензия
Почечная гипертензия в детском возрасте наиболее частая форма вторичной гипертензии.
Среди ее причин различаются:
преренальные: стеноз одной или обеих почечных артерий, компрессия одной из почечных артерий опухолью, гематомой, воспалительным процессом, тяжелый стеноз перешейка аорты, синдром Гольдблатта (тяжелая гипертензия при одно- или двусторонней аномалии почечных артерий с гиперальдостеронизмом и гипокалиемией);
ренальные: пороки развития почек, хронический и острый гломерулонефрит, острый и хронический пиелонефрит, ГУС, диабетический гломерулосклероз и др.;
