Нарушения сердечного ритма
Аритмии - это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального изменениями частоты, регулярности, источника возбуждения сердца, нарушением проводимости. Аритмии разнообразны по происхождению, механизму развития, встречаются во всех возрастных группах, что во многом определяет трудности диагностики и лечебной тактики.
Все причины нарушения ритма и проводимости можно разделить на
кардиальные: органические заболевания сердца (кардиты, кардиомиопатии, кардиомиодистрофии, врожденные и приобретенные пороки сердца);
экстракардиальные: нарушения снабжения сердца нервами при повреждении центральной нервной системы и вегетативной нервной системы, наследственно детерминированная неполноценность вегетативной регуляции, гуморальное воздействие, психогенные расстройства;
сочетанные: поражение миокарда и возникновение импульсов, идущих к центральной нервной системе из зоны поражения.
К возникновению аритмий приводит нарушение условий формирования возбуждения и его проведения в сердце.
Классификация механизмов аритмий:
аритмии, связанные с нарушением процессов образования импульсов;
аритмии, связанные с нарушением проведения возбуждения;
комбинированные аритмии.
Аритмии, вызванные нарушением образования импульсов
Наиболее часто встречающимся нарушением ритма, связанным с нарушением образования импульса, является экстрасистолия. Экстрасистолия - это преждевременное сокращение всего сердца или какого-нибудь его отдела.
Экстрасистолы могут быть:
синусовыми;
предсердными;
из АВ-соединения;
желудочковыми.
ЭКГ при нарушении возбудимости
а - синусовая аритмия;
б - предсердная экстрасистола;
в - экстрасистолы из области атриовентрикулярного соединения;
г - левожелудочковая экстрасистола;
д - правожелудочковая экстрасистола;
е - желудочковая форма пароксизмальной тахикардии;
ж - наджелудочковая форма пароксизмальной тахикардии
Анализ различных характеристик экстрасистолического комплекса позволяет разграничить экстрасистолы.
Значительно измененный комплекс QRS (желудочковый комплекс ЭКГ) позволяет диагностировать желудочковую экстрасистолу.
Для желудочковых экстрасистол характерны следующие признаки:
широкий, необычной конфигурации комплекс QRS, появляющийся раньше очередного сокращения желудочков;
электрические оси комплекса QRS и зубца Т могут быть противоположно направленными;
обычно отмечается полная компенсаторная пауза.
Если комплекс QRS не изменен, ставится диагноз суправентрикулярной экстрасистолы.
При расположении измененного зубца Р перед комплексом QRS экстрасистолы, укорочении интервала Р - Q (P - R) ставится диагноз предсердной экстрасистолы. Комплекс QRS может быть нормальным или аберрантным. Интервал между предсердной экстрасистолой и следующим обычным сокращением почти в два раза длиннее, чем интервал между сокращениями при синусовом ритме, т. е. появляется неполная компенсаторная пауза.
