Гематурия
Гематурия диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в утренней порции мочи, т. е. более 1 тыс. в 1 мл мочи по Нечипоренко, или более 1 млн. в суточной моче по Аддису - Каковскому.
Причины почечной гематурии:
повышенная проницаемость клубочковых капилляров;
нестабильность гломерулярной мембраны (изменения мембраны в виде неравномерного утолщения);
почечное внутрисосудистое нарушение нормальных свойств белков;
поражение интерстициальной ткани.
По интенсивности различают:
микрогематурию - цвет мочи не изменен, эритроциты выявляются лишь при микроскопии мочевого осадка;
макрогематурию - моча имеет красный или розовый цвет, может быть прозрачной или мутной.
По проявлениям различают:
физиологическую гематурию - небольшое количество эритроцитов в моче, например, после физической нагрузки у спортсменов;
ортостатическую гематурию - утренняя порция мочи не содержит эритроцитов.
По поражению органов различают:
ренальную гематурию - развивается при первичном или вторичном поражении почек;
постренальную гематурию - развивается при заболеваниях нижних отделов мочевыводящих путей.
По сопровождающим изменениям мочи различают:
изолированную гематурию - кровотечение происходит на участке от почечных лоханок до уретры. Нет заметного увеличения в моче белка, клеток и цилиндров. Наиболее распространенными причинами изолированной гематурии являются камни, травмы, опухоли, IgA-нефропатия, туберкулез, серповидно-клеточная анемия, простатит.
сочетающуюся с протеинурией (содержание белка в моче), лейкоцитурией (содержание лейкоцитов в моче), цилиндрурией (содержание микроскопических цилиндрических телец из свернувшегося белка в моче).
По характеру различают:
инициальную гематурию - появление крови в первой порции мочи в начале мочеиспускания, свидетельствует о поражении уретры;
терминальную гематурию - появление крови в конце акта мочеиспускания, свойственна заболеваниям мочевого пузыря;
тотальную гематурию - равномерное распределение эритроцитов во время всего акта мочеиспускания, свидетельствует о почечном происхождении гематурии.
Основные виды гематурии у детей:
ренальная (почечная), которая может быть первичной и вторичной;
постренальная.
Семиотика гематурии у детей
| Уровень гематурии (анамнез, клинические данные) | Возможные заболевания, состояния | Степень гематурии | Характер гематурии (уточняется с помощью трехстаканной пробы) | Клинические особенности гематурии |
| Внепочечный | Нарушения системы коагуляции и тромбообразования | Микрогематурия до 20 эритроцитов | Инициальная, в начале акта мочеиспускания | Рецидивирующая |
| Почечный (гломерулярный) | Гломерулонефрит постинфекционный, lgA-нефропатия, наследственный нефрит | Гематурия 20 - 200 эритроцитов | Терминальная, в конце акта мочеиспускания | Стойкая |
| Почечный (экстрагломерулярный) | Камни лоханки, карцинома, кистозная болезнь, травма, сосудистые пороки и болезни | Макрогематурия более 200 эритроцитов | Тотальная (цистоскопия) односторонняя и двусторонняя | Болевая |
