Анемия
Анемия - это состояние, при котором наблюдается:
падение гемоглобина у детей до 5 лет ниже 120 г/л, количества эритроцитов ниже 4 -1012/л;
старше 5 лет гемоглобина ниже 120 г/л, эритроцитов ниже 3,5 -1012/л.
Первичный сбор данных
Уточнение появления и развития анемического синдрома у детей начинается со сбора совокупности сведений.
Обычные жалобы у больных анемией:
бледность;
слабость;
утомляемость;
сердцебиение;
одышка;
обморочные состояния при физической нагрузке.
Реже больные жалуются на длительное лихорадочное состояние, частые заболевания ОРВИ, снижение и извращение аппетита.
Времени начала болезни ни ребенок, ни его родители обычно указать не могут, т. к. это длительный период, иногда до нескольких лет.
При сборе данных врач должен обратить внимание на наличие заболеваний и содержание гемоглобина у матери до и во время беременности, а прикормлении ребенка грудью - и после вынашивания. А также на возможное присутствие позднего токсикоза во время беременности.
Врач обязан выяснить, родился ребенок доношенным или нет, что позволит сделать вывод о присутствии или отсутствии ранней или поздней анемии недоношенных. А также, не родился ли он от многоплодной беременности, ведь в таких случаях случае ребенок не получает внутриутробно достаточного количества железа.
Врач должен обратить внимание на характер вскармливания. Раннее искусственное и неправильное вскармливание, сопровождающий их дисбактериоз приводят к плохому всасыванию железа, кальция и других веществ в кишечнике.
Отдельную группу риска составляют дети:
с темпами роста, превышающими стандарты;
с избыточной массой тела;
с наличием экссудативно-катарального диатеза, пищевой аллергии или нейродермита.
Наличие кровопотери, особенно длительной (из носа, слизистой оболочки полости рта при чистке зубов), также должно учитываться как причина анемии.
Врач не должен забывать об опросе родственников больного ребенка, что может выявить ряд врожденных и наследственных анемий.
Первичный осмотр
Осмотр больного ребенка с проявлениями анемии также дает большую информацию.
Поведение ребенка - это первое, на что должен обращать внимание врач при осмотре.
При быстром снижении гемоглобина могут появиться признаки анемической комы или гиповолемического шока, что выражается вялостью, сонливостью, потливостью, падением артериального давления, малым частым пульсом и т. п.
Если снижение происходит постепенно, длительно, то ребенок адаптируется к гипоксии и чувствует себя нормально, не предъявляет жалоб.
Кожные покровы - важен цвет. Для анемии характерен не столько бледный, сколько желтушный, восковой оттенок кожи, особенно ушных раковин. Желтушный цвет кожных покровов, а также слизистых оболочек и наружных оболочек глаза выражен намного ярче, если причиной снижения гемоглобина является разрушение эритроцитов.
