Геморрагический синдром
Геморрагический синдром - это повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, желудочно-кишечных кровотечений и т. д.
Различают приобретенные и наследственные геморрагические синдромы.
У детей с наследственными дефектами отдельные эпизоды повышенной кровоточивости могут быть отделены друг от друга месяцами и даже годами, а затем возникать достаточно часто. Поэтому в случае подозрения на наследственный характер синдрома очень важно собрать сведения не только у самого больного, но и у всех его родственников.
Первым делом надо выяснить тип кровоточивости.
Это возможно с помощью тщательного анализа всех форм кровоточивости:
периодическое кожное повышенное кровотечение;
носовые кровотечения;
кровотечения после травм, порезов;
длительность менструальных кровотечений у девушек;
гемартрозы и др.
Типы кровоточивости
При гематомном типе определяются болезненные обширные кровоизлияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы (перепонки, окружающие мышцы или прикрепляющие их к костям), в серозные оболочки (покрывают внутренние органы животных), в мышцы, суставы. Эти кровоизлияния наступают обычно после травм и влекут за собой деформирующие артрозы, мышечные спазмы, патологические переломы.
Часто наблюдаются длительные, профузные посттравматические и послеоперационные кровотечения.
Выражен поздний характер кровотечений, то есть спустя несколько часов после травмирующего воздействия.
Очень редко кровотечения бывают спонтанные.
Гематомный тип кровотечения характерен для гемофилии А и В (дефицит факторов свертываемости крови VIII и IX).
Петехиально-пятнистый (синячковый) или микроциркуляторный тип характеризуется небольшими, спонтанными (несимметричными, преимущественно по ночам) или возникающими при малейших травмах кровотечениями кожи, слизистых оболочек, носовыми, десневыми, маточными, почечными. Гематомы образуются редко, опорно-двигательный аппарат не страдает. Однако часты и опасны кровоизлияния в мозг.
Послеоперационные кровотечения не отмечаются. Исключение составляет операция по удалению небных миндалин.
Этот тип наблюдается при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, гипо- и дисфибриногенемиях, дефиците факторов свертываемости крови X, V и II.
Смешанный микроциркуляторно-гематомный тип в целом характеризуется сочетанием двух форм, но имеет некоторые особенности.
В смешанном типе преобладает обычно микроциркуляторный тип, гематомный выражен незначительно, преимущественно только кровоизлияниями в подкожную клетчатку. Кровоизлияния в суставы редки.
Смешанный тип наблюдается при болезни Виллебранда, синдроме Виллебранда - Юргенса. В качестве приобретенного такой тип кровоточивости может быть обусловлен дефицитом факторов протромбинового комплекса, фактора свертываемости крови XIII, ДВС - синдромом, передозировкой антикоагулянтов и тромболитиков, появлением в крови иммунных тормозов факторов свертываемости крови XIII и IV.
