Стенозирующие лигаментиты
У лиц, работа которых связана со значительным напряжением верхних конечностей, с выполнением множества однообразных или многообразных движений, связанных с микротравматизацией мышц и связок, могут возникать своеобразные заболевания связок, приводящие к стенозу сухожильных каналов (т.е. к их сужению), что сопровождается сдавливанием сухожилий. Развиваются стенозирующие лигаментиты (от лат. «стенозис», т.е. «сужение»; «лигаментум», что означает «связка», и окончания «-ит», означающего воспаление). Чаще всего они возникают у шлифовщиков, штукатуров, каменщиков, полировщиков, маляров, столяров, плотников, ткачей, портных, доярок ручного доения и т.д.
В зависимости от локализации выделяют следующие формы патологического процесса:
1) стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 1-го канала (стилоидит, болезнь де Кервена);
2) стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 6-го канала;
3) стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья;
4) стенозирующий лигаментит кольцевых связок пальцев.
Все эти формы отличаются медленным постепенным течением и характеризуются развитием хронического асептического немикробного воспалительного процесса, приводящего, как правило, к рубцовому перерождению и стенозу связок запястья или кольцевых связок пальцев. Помимо этого, наблюдаются сдавление нервно-сосудистого пучка, нарушение кровоснабжения, питания, иннервации тканей и в результате этого — нарушение функции руки. Следует отметить, что изменение сухожильного влагалища носит вторичный характер.
Анатомические соотношения создают определенные предпосылки для развития заболевания преимущественно в 1-м канале, который поражается в 95% случаев, а на остальные 5 каналов приходится всего лишь 5%. Эти каналы являются образованиями, которые в анатомо-физиологическом отношении выполняют функцию блоков, по которым скользят сухожилия разгибателей. Естественно, что при движениях кисти и пальцев, а особенно при их разгибании, связка и ее эндотелиальная выстилка подвергаются трению и давлению, что зависит от быстроты и размаха движений и от напряжения разгибательных мышц. При выполнении многих работ наибольшая нагрузка падает на I палец. Работа, связанная с боковыми движениями кисти, неминуемо приводит к еще большей травматизации стенки I канала.
Наиболее часто из этих заболеваний встречается стилоидит лучевой кости (болезнь де Кервена).
Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу l-гo канала (стилоидит, болезнь де Кервена)
Патогенез
Заболевание развивается вследствие длительной травматизации тыльной связки, что приводит к сдавлению сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти, т.е. тех мышц, которые работают на отведение большого пальца и всей кисти в целом. Изменения сухожильного влагалища этих мышц, а также надкостницы шиловидного отростка в виде воспаления являются вторичными.
